Центральные вестибулярные синдромы возникают при поражении нейронов и проводящих путей вестибулярного анализатора, начиная от вестибулярных ядер и кончая корковыми зонами этого анализатора, а также при возникновении аналогичных поражений структур головного мозга, соседствующих с центральными вестибулярными структурами. Центральные вестибулярные синдромы характеризуются стертостью собственно вестибулярных симптомов, утрачивающих характерные для периферических поражений признаки направленности (векториальности), этот синдром сопровождается многими признаками нарушения других специфических функций ЦНС, в том числе и других органов чувств. Это обстоятельство обусловливает полиморфизм клинической картины центральных вестибулярных синдромов, в которой могут сочетаться признаки собственно вестибулярной дисфункции с альтернирующими стволовыми и мозжечковыми синдромами, с признаками поражения пирамидной, экстрапирамидной и лимбико-ретикулярной систем и др. Все центральные вестибулярные синдромы делятся на стволовые, или субтенториальные, и надстволовые, или супратенториальные. Сведения об указанных синдромах составляют важную часть отоневрологии и крайне необходимы при дифференциальной диагностике периферических и центральных поражений вестибулярной системы.
Субтенториальные вестибулярные синдромы. Признаки поражения ствола головного мозга определяются уровнем его поражения. Ствол головного мозга включает в себя ножки головного мозга, мост, продолговатый мозг. При поражении этих образований возникают альтернирующие синдромы, характеризующиеся нарушениями функций черепных нервов на стороне очага поражения и центральным параличом конечностей или проводниковыми расстройствами на противоположной стороне. Основу субтенториальных вестибулярных синдромов составляют бульбарные альтернирующие синдромы: синдром Авеллиса (поражение ядер языкоглоточного и блуждающего нервов и проходящих рядом пирамидных и чувствительных путей); синдром Бабинского - Нажотта (инфаркт или геморрагия нижней ножки мозжечка; мозжечковая гемиатаксия, нистагм, миоз, энофтальм, птоз и др.); синдром Валленберга - Захарченко (тромбоз нижней задней мозжечковой артерии; обширные инфаркты и некрозы в соответствующей половине продолговатого мозга с поражением вестибулярных ядер и ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов; диссоциированные расстройства чувствительности, рвота, головокружение, спонтанный нистагм, латеропульсия в сторону очага поражения; синдром Бернара - Горнера (поражение С7-Th1; триада симптомов - птоз, миоз, энофтальм; возникает при сирингобульбии и сирингомиелии, опухолях, опухолях ствола и спинного мозга; синдром Джексона (тромбоз позвоночной артерии, нарушение кровообращения в верхних отделах продолговатого мозга; поражение ядра подъязычного нерва иа стороне поражения, центральный паралич конечностей на противоположной стороне) и др.
Признаки поражения мозжечка обусловлены поражением как его ткани, так и соседних анатомических образований. К этим признакам относятся:
Супратенториальные вестибулярные синдромы. Эти синдромы отличаются значительным полиморфизмом, проявляясь как специфическими «прямыми» признаками, так и ассоциативными симптомами, опосредованными через систему таламуса.
Оптико-стриарные вестибулярные синдромы. Многие авторы допускают, что ядра оптико-стриарной системы являются вторым вестибулярным центром, поскольку при некоторых патологических состояниях этой системы возникают и признаки вестибулярной дисфункции. Например, при болезни Паркинсона, хорее и других процессах, развивающихся в экстрапирамидной системе, многими авторами описаны спонтанные патологические вестибулярные симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс и вестибулярной системы. Однако эти симптомы неотчетливы и не носят систематизированного характера. Чаще всего вестибулярная дисфункция проявляется несистемным головокружением, экспериментальные вестибулярные пробы нормальны, вместе с тем при калорической пробе наряду с обычным нистагмом при закрытых глазах возникает непроизвольное отклонение головы в сторону МК нистагма, длящееся ровно столько, сколько продолжается кульминационная фаза нистагма.
Корковый вестибулярный синдром. Принято считать, что корковые проекции вестибулярного аппарата располагаются в височных долях головного мозга, однако центральные патологические вестибулярные реакции вызывают поражения не только височных долей, но и всех остальных. Объясняют это тем, что, вероятно, вестибулярный аппарат имеет свои проекции во всех отделах коры головного мозга. Другие объяснения основаны на существовании междолевых связей и влиянии коркового патологического очага на ядра оптико-стриарной системы.
При опухолях височной доли и нередко при поражениях других долей наблюдают спонтанный нистагм, реже горизонтальный, чаще - циркулярный и позиционный. В позе Ромберга больные обычно отклоняются в здоровую сторону при опухолях височной доли и в больную сторону при опухолях теменной доли. Как правило, провокационные вестибулярные пробы нормальные или указывают на некоторую гиперреактивность вестибулярного анализатора. Спонтанный нистагм, как правило, отсутствует. Головокружение, если оно возникает, носит неопределенный характер и напоминает, скорее, своеобразную ауру, наблюдаемую иногда перед эпилептическим припадком.
Вестибулярные нарушения при внутричерепном гипертензивном синдроме. Внутричерепной гипертензивный синдром возникает при нарушении циркуляции спинно-мозговой жидкости в результате обструкции ликворопроводных путей. Он проявляется следующими характерными признаками: головной болью; тошнотой и рвотой, чаще в утренние часы и при перемене положения головы; выявляются застойные диски зрительных нервов, иногда с нарушениями зрения. Вестибулярные симптомы появляются более часто при опухолях в задней черепной ямке, чем при объемных супратенториальных процессах, при этом возникает головокружение системного характера, горизонтальный или множественный спонтанный нистагм, нистагм положения. Провокационные пробы больные переносят с трудом из-за возникновения при их проведении меньероподобного синдрома. Если удается провести калорическую пробу, то выявляется выраженная межлабиринтная асимметрия по направлению с преобладанием нистагма в здоровую сторону.
Центральные слуховые синдромы. Эти синдромы возникают при поражении проводящих путей и слуховых ядер на любом их участке. Возникающие при этом нарушения слуха прогрессируют вместе с основным патологическим процессом и отличаются той особенностью, что чем выше локализован этот процесс, тем меньше страдает «тональный» и больше «речевой» слух, при этом резко снижается помехоустойчивость звукового анализатора. Тональные пороговые аудиограммы при центральных слуховых синдромах G.Greiner и соавт. (1952) классифицирует на три вида:
Центральные слуховые синдромы характеризуются двусторонним нарушением слуховой функции, утратой музыкального слуха, отсутствием ФУНГ. При корковых поражениях слуховых зон нередко возникают слуховые галлюцинации и расстройства восприятия речи.
Выражение «у меня слабый вестибулярный аппарат» слышал, наверное, каждый читатель этой статьи. Обычно так говорят люди, которых укачивает в транспорте. Однако, немногие знают о том, что понятие «вестибулярная система» несколько шире, и, что подобные недомогания часто напрямую связаны с патологиями во внутреннем ухе или мозге,
Наше чувство равновесия и координация в пространстве зависят от состояния вестибулярной системы, функциями которой является фиксирование воспринимаемого глазами изображения на сетчатке, а также передача информации о положении головы для дальнейшего анализа в мозг.
Важным органом этой системы, ответственным за баланс тела, является лабиринт внутреннего уха. Некоторые заболевания могут давать осложнения в виде расстройства вестибулярного анализатора, что приводит к возникновению вестибулярного синдрома.
Наиболее распространенные симптомы вестибулярного синдрома:
Вышеописанные признаки болезни, как правило, не имеют постоянного характера. Чаще всего они возникают приступообразно, а затем исчезают. Периоды между приступами могут быть различны.
Восточные медики считают, что в заболеваниях, связанных с мозговыми дисфункциями, «виновником», вызывающим дисбаланс основных конституций "ветер"-"желчь"-слизь" является "ветер" (нервная система). "Возмущение" этой иньской (холодной) конституции, чаще всего, происходит из-за неоправданных частых тревог и страхов, пережитого горя, длительной скорби, умственного или физического истощения, злоупотребления диетами, едой всухомятку или продуктами с холодными свойствами. Кроме того, фактором риска является возраст. У пожилых людей активность "ветра" возрастает, и его равновесие нарушить довольно легко.
Помимо этого, вестибулярный сидром может оказаться следствием банального укачивания в транспортном средстве или болезни «выгрузки» (когда движение транспорта уже прекращено, а симптомы некоторое время сохраняются). Состояние интоксикации лекарственными средствами также вызывают слабость в ногах и отсутствие ощущения равновесия.
Что представляет собой лечение вестибулярного синдрома в клинике тибетской медицины?
Врачи современной медицины зачастую не могут определиться, какой именно специалист должен заниматься лечением этого заболевания: невролог или отоларинголог, что вызывает сложности при обращении пациента к специалисту и постановке диагноза.
В клинике "Наран" считают, что подход к каждому заболеванию должен быть комплексным, главное внимание направлено не на устранение видимых внешних симптомов, а на борьбу с причиной, которая вызывает недуг. Поэтому на предварительной консультации в клиниках тибетской медицины обязательно проводится дополнительное диагностирование, состоящее из:
Острый вестибулярный синдром представляет собой внезапное головокружение (ощущение вращения), которое ухудшается при движении головы, но при этом не исчезает полностью в покое. Типична ассоциация с тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Пациенты часто выглядят бледными и больными. Типично присутствие горизонтального нистагма с в направление здоровой стороны.
Неврит вестибулярного нерва – это заболевание нерва, который несет информацию из лабиринта в мозг. Лабиринтит – это заболевание лабиринта. Неврит вестибулярного нерва, похоже, имеют вирусную природу аналогичную параличу лицевого нерва. Лабиринтит может быть вызван и другого вида инфекциями. Заболевания, вызванные бактериальной инфекцией или другими причинами в этой статье, не обсуждаются.
Головокружение может длиться от дней до недель, но оно неизбежно уходит. Лечение симптоматическое и направлено на уменьшение головокружения и тошноты. Поврежденная вестибулярная система не регенерирует. Восстановление происходит за счет пластичности головного мозга, который адаптируется к новым «дефектным» сигналам, исходящим из вестибулярной системы.
У некоторых пациентов процесс адаптации задерживается, и ощущение легкого головокружения и нестабильности длится месяцами.
Инсульты в области мозжечка или ствола мозга в редких случаях могут имитировать выше описанные заболевания. Изолированное головокружение редко вызывается инсультами.
В случаях сочетания головокружения с двоением в глазах, нарушением координации, онемением, дрожанием или слабости в какой-то части тела, инсульт , как причина головокружения, очень даже вероятен.
Детальный неврологический осмотр, а также или Компьютерная Томография мозга позволяют поставить правильный диагноз.
Содержание статьи
Начало заболевания характеризуется развитием острого приступа головокружения системного характера с тошнотой, рвотой, расстройством равновесия, иногда с кратковременной потерей сознания. До развития приступа головокружения у некоторых больных появляется шум и отмечается снижение слуха, чаще более выраженное с одной стороны. В ряде случаев слуховые нарушения бывают выражены незначительно и характеризуются больными как нарушение разборчивости речи. Рецидивы приступов головокружения связаны с повышением или колебаниями артериального давления, поворотами головы и туловища, переменой положения тела.
Существуют анатомо-физиологические предпосылки, на фоне которых формируется периферический кохлеовестибулярный синдром. К ним относятся аномалии позвоночных артерий, такие, как асимметрия диаметров, гипоплазия позвоночной артерии справа или слева, отсутствие задних соединительных артерий.
По данным ультразвуковых методов исследования кровотока по магистральным артериям головы (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография и магнитно-резонансная ангиография) структурные изменения позвоночных артерий характеризуются деформациями (чаще односторонними), гипоплазией, в единичных случаях - стенозом и окклюзией. Выявленные изменения структуры этих артерий становятся причиной хронической недостаточности кровотока в вертебробазилярной системе.
Деформации и стенозы внутренних сонных артерий также имеют место в значительном числе случаев, что свидетельствует о частом сочетании поражений позвоночных и внутренних сонных артерий в группе больных с артериальной гипертонией. Вестибулярная дисфункция в сочетании с легкими слуховыми нарушениями (шум и заложенность в ухе) у больных с двусторонним поражением внутренних сонных артерий (окклюзия и критический стеноз) бывает единственным клиническим проявлением поражения карогидного бассейна.
Полученные результаты позволяют точно установить уровень поражения слухового и вестибулярного анализаторов и выявить особенности гемодинамических нарушений, лежащих в основе их формирования.
У всех больных с периферическим кохлеовестибулярным синдромом выявляют нарушения слуховой функции с помощью аудиометрии. Особенностью слуховых нарушений является двустороннее поражение внутреннего уха. Кондуктивная тугоухость выявляется у больных с сопутствующим поражением среднего уха рубцово-адгезивного характера. С целью подтвердить кондуктивную тугоухость используют тесты латерализации звука в опыте Вебера (в сторону хуже слышащего уха), а также данные отоскопии (рубцовый процесс барабанной перепонки) и тимпанометрии. У некоторых больных выявляется односторонняя глухота как следствие острой ишемии внутреннего уха.
Структурные изменения магистральных артерий головы и гемодинамические показатели кровотока по позвоночным и внутренним сонным артериям исследуют с помощью ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования, в ряде случаев выполняют транскраниальную допплерографию, ангиографию и веносинусо
графию. Структурные изменения мозга и состояние ликворных пространств оценивают методами КТ и МРТ головного мозга. Дифференциальная диагностика
Вестибулярную дисфункцию сосудистого генеза дифференцируют от болезни Меньера, невриномы, рассеянного склероза. При болезни Меньера приступы головокружения развиваются у больных, не имеющих в анамнезе сосудистых заболеваний, вестибулярные нарушения быстро компенсируются, выявляется гидропс лабиринта. При наличии невриномы VIII черепного нерва выявляется дополнительно к кохлеовестибулярному синдрому симптоматика со стороны мостомозжечкового угла (нарушение функции V, VII и XIII черепных нервов). При рассеянном склерозе головокружение у больного длительное, не сопровождается одновременными слуховыми нарушениями. Дополнительно выявляется неврологическая симптоматика и специфические изменения при исследовании слуховых и зрительных вызванных потенциалов; при МРТ головного мозга у этой группы больных обнаруживают очаги демиелинизации. Показания к консультации других специалистов
Больному с вестибулярной дисфункцией необходима консультация невролога, нейроофтальмолога (состояние сосудов глазного дна), специалистов ультразвуковой диагностики и нейровизуализации.
Тело человека поддерживает свое положение в пространстве с помощью функционирования вестибулярного аппарата. Главной задачей этой системы является способность держать равновесие, анализируя движение и местоположение организма. Развитие вестибулярной дисфункции имеет название "вестибулопатия". Что это такое и каковы основные проявления заболевания, рассмотрено в статье.
Мало кто из пациентов задавал себе вопрос: "Вестибулопатия - что это такое?", поскольку заболевание не настолько широко распространено. Подобный термин обозначает комплекс расстройств вестибулярного аппарата, характеризующихся невозможностью последнего исполнять свои функции и поддерживать положение тела человека в пространстве.
Вестибулопатия, симптомы и лечение которой будут рассмотрены далее, может развиваться и как отдельное нарушение в организме, и в виде одного из синдромов другого психовегетативного расстройства. Во втором случае лечение и диагностика заболевания становятся более трудными, поскольку оно тесно вплетается в общую клиническую картину вместе с другими соматическими, вегетативными и эмоционально-аффективными проявлениями.
Расстройство вестибулярной функции может появляться и в раннем возрасте. Это патологическое состояние рассматривают как несостоятельность работы В детстве это проявляется в виде укачивания на качелях, в лифте, общественном транспорте.
Со временем симптоматика расстройств начинает напоминать условные рефлексы. То есть клиническая картина приступа развивается еще до того, как начал действовать фактор, что ее вызывает.
Различаются следующие причины возникновения вестибулярной дисфункции:
Среди болезней слухового анализатора, которые могут вызвать развитие вестибулопатии, различают лабиринтит, инфаркт лабиринта, болезнь Меньера.
Инфаркт лабиринта чаще возникает на фоне возрастных изменений. Пациенты жалуются на резкую потерю слуха и появление вестибулярных расстройств.
Болезнь Меньера характеризуется потерей слуха, тошнотой, рвотой, головокружением, ощущением заложенности и шума в ушах. Это заболевание связано с патологическими процессами во внутреннем ухе.
Лабиринтит имеет бактериальный или вирусный характер. Воспалительный процесс локализуется в внутреннего уха. Кроме того, вестибулопатия может быть вызвана интоксикацией ядовитыми веществами или медикаментозными средствами.
Все формы данного заболевания имеют общие и специфические проявления. Заболевание характеризуется следующими общими симптомами:
Различаются следующие формы вестибулярной дисфункции:
Для каждой формы заболевания характерны свои этиологические факторы, а также общие и специфические симптомы клинической картины.
По МКБ вестибулопатия и все ее проявления имеют код Н81. Относятся к группе (Н80-Н83).
Этот вид вестибулярных расстройств напрямую связан с патологическими процессами в шейном отделе позвоночника. Причинами развития могут быть такие нарушения:
Заболевание характеризуется частыми приступами головокружения, которые могут быть систематическими или редкими. При движении или повороте головы больные жалуются на чувство дискомфорта, ощущение неустойчивости. Пациент не может сфокусировать взгляд на предмете, появляется чувство тошноты при попытке зрительной фиксации на предметах, которые движутся.
У некоторых пациентов развивается центральный синдром вестибулопатии. Он имеет приступообразный характер и острое начало. Пациент дезориентирован в пространстве, отмечается сильное головокружение и цефалгия. Вестибулопатия с подобными проявлениями опасна возможностью развития осложнений.
Острая периферическая вестибулопатия - что это такое? Воспалительные процессы в нерве внутреннего хода слухового анализатора вызывают развитие этой формы болезни. Клиническая картина сопровождается такими проявлениями:
Этиологические факторы до сих пор неизвестны. Предполагается, что толчковым механизмом этой формы могут быть бактерии или вирусы. Многие пациенты жалуются на развитие симптомов острой респираторной вирусной инфекции в анамнезе перед появлением приступов вестибулярных расстройств.
Периферическая вестибулопатия проявляется чувством страха, тошнотой, рвотой, долгим головокружением, шумом в одном ухе и ощущением заложенности в нем же. Уровень слуха остается в прежнем состоянии.
Осложнением этой формы может становиться энцефалопатия. Вестибулопатия, лечение которой необходимо начинать при первых же симптомах, достаточно редко вызывает настолько тяжелые осложнения.
Посттравматическая вестибулопатия - форма расстройства вестибулярного аппарата, причиной которого становится травматическое повреждение барабанной перепонки, стенки лабиринта или нервных тканей.
Этиологические факторы развития:
Приступ головокружения достаточно длительный, сопровождается тошнотой и рвотой, нистагмом, неустойчивостью при движении. Симптоматика исчезает лишь через несколько недель.
Вестибулопатия, симптомы которой могут быть признаком расстройств вестибулярного аппарата или синдромом иного заболевания, достаточно легко диагностируется. Однако выяснение причины может занять длительное время.
В первую очередь проводится осмотр больного врачом-неврологом. Эта диагностика включает в себя офтальмоскопию, оценку состояния работы лицевых и слухового нерва. Проверяется работа остальных в том числе симптомом Бабинского.
Пальценосовая проба, коленно-пяточная и проба на диадохокинез позволяют оценить состояние работы мозжечка.
Также назначается магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника, чтобы определить возможное развитие вертебральной формы заболевания. Врач осматривает состояние костей, позвонков, мышечного и суставного аппарата.
Обязательной является консультация оториноларинголога с осмотром состояния барабанной перепонки. В случае ее травматического повреждения ЛОР-врач оценивает барабанную полость.
Вестибулопатия, лечение которой должно быть комплексным, имеет благоприятный исход при раннем обращении за специализированной помощью. В первую очередь проводят симптоматическую терапию. Она включает в себя использование следующих групп препаратов:
В периоды ремиссии можно использовать элементы мануальной терапии, массажа, рефлексотерапии, лечение пиявками, магнитотерапии и другие возможные методы.
Это специально разработанный комплекс мероприятий, направленных на скорейшее восстановление нормальной работы вестибулярного аппарата. Основным моментом программы считается гимнастика и тренировка походки.
Проведение вестибулярной гимнастики допустимо лишь в тех случаях, когда отсутствует прогрессирование заболевания. Она показана при стабильном состоянии больного. Чем раньше начинается проведение гимнастических упражнений, тем эффективнее будет результат.
Принципом вестибулярной гимнастики является проведение упражнений, при которых движения туловища, головы и глаз сенсорно несогласованны. Сначала больной ощущает чувство дискомфорта при выполнении, однако в скором времени привыкает к этому.
Пациент учится ходить с закрытыми глазами, стоять на одной ноге, запрокидывать голову назад, поочередно открывая и закрывая глаза, стоять с закрытыми глазами на одном колене.
Развитие приступов головокружения можно предупредить, придерживаясь определенных профилактических мероприятий. Следует правильно питаться, заниматься спортом, чередовать режимы отдыха и работы. Также необходимо вовремя лечить заболевания, которые могут послужить толчком к развитию вестибулопатии. Это болезни головного мозга, нервной системы, позвоночника, ЛОР-заболевания.
Вестибулопатия, симптомы и лечение которой вам теперь известны, поддается коррекции и лечению при своевременном выявлении причины заболевания и обращении за помощью к врачу.
