Чтобы не расстраиваться и не задумываться о тех тяжелых моментах, которые приходится переживать больному человеку и его близким. Однако, несмотря на все попытки оградить себя от негатива, некоторым из нас приходится сталкиваться с такой проблемой. Помочь в таких ситуациях правильно наладить общение с заболевшим опасным заболеванием может такая наука как «онкопсихология». Изучив ее рекомендации, можно понять, что происходит с человеком, столкнувшимся с раком лицом к лицу, и наладить с ним адекватную взаимосвязь.
В США и некоторых других странах с высокоразвитой медициной к проблеме этики общения с раковыми больными подходят тщательно и тактично. При возникновении необходимости сообщить человеку о его диагнозе, согласно нормам, врач обязан уделить решению этого вопроса не менее 1-2 часов. За это время у больного появляется время, чтобы осознать, понять, успокоиться и задать доктору вопросы о том, что необходимо делать дальше. В процессе лечения доктора проводят активную работу с близкими людьми пациента, обучая их правилам общения с больным и оказывая необходимую психологическую помощь.
В России для сообщения о таком диагнозе, согласно государственным нормативам, прием у онколога должен занимать не более 15 минут. Врачи часто поставлены в такие условия, что просто не могут сообщить о диагнозе, предварительно подготовив больного и наладив с ним необходимый контакт. В таком случае решить проблему могут помочь родственники больного, пришедшие с ним на прием в онкологический диспансер. Такими действиями близкие люди смогут поддержать попавшего в тяжелую ситуацию человека и оценить ситуацию «с ясной головой».
В этой статье мы ознакомим вас с такими азами онкопсихологии: стадии реагирования на диагноз «рак», типами раковых пациентов, синдромами, развивающимися после выздоровления. Эти знания помогут вам вовремя понять близкого человека, столкнувшегося со страшным диагнозом, и подобрать нужную тактику поведения в отношениях с ним.
После сообщения диагноза «рак» люди реагируют на известие по одному и тому же «сценарию» стрессовой реакции. Ее этапы называют стадиями реагирования. У каждого отдельного человека они могут проявляться с разной степенью выраженности, т. к. каждый из нас является индивидуальностью и по-своему воспринимает стресс, но их стадийность остается неизменной.
Шоковая стадия сопровождается мощным всплеском эмоций, под влиянием которых человек не может адекватно реагировать на известие и критически относиться к своим действиям. После полученного известия вся жизнь больного предстает перед ним в совсем другом ракурсе. На этой стадии он может плакать, винить себя за то, что заболел, приводя доводы о том, что не бросил курить, вовремя не пошел на прием к врачу, желать себе смерти для того чтобы избежать болей и т. п.
В такие моменты бесполезно пытаться помочь человеку начать адекватно воспринимать происходящее. В шоковой стадии даже положительные прогнозы на выздоровление не могут его успокоить. Лучший способ в такой ситуации – дать больному выплеснуть все эмоции и не принимать их близко, т. к. они являются неадекватной реакцией, и только после их полного выплеска можно будет начать налаживать контакт с близкими.
Стадия отрицания вызывается защитной реакцией психики на страшное известие о болезни, и человек пытается убедить себя и своих близких в том, что диагноз ошибочен, все пройдет и т. п. На этом этапе реагирования на диагноз следует поддерживать больного во всем, но делать это следует до того момента, пока он не примет неверного решения о начале лечения. Именно на стадии отрицания многие раковые больные пытаются отказаться от необходимой им терапии и искать помощи в нетрадиционной медицине или магии.
Если отрицание переходит грань здравого смысла, то необходимо начинать проводить работу по убеждению больного в неправильности его действий. Для этого можно предоставить ему доводы о том, что народная медицина или магия не может излечивать злокачественные опухоли, и есть множество печальных примеров, когда люди теряли драгоценное время, и болезнь прогрессировала, не оставляя им существующих до момента принятия неправильного решения шансов на выздоровление.
Агрессия, возникающая после отрицания, тоже является защитной реакцией на страшный диагноз «рак». Такая реакция направлена на ограждения себя от обвинений со стороны окружающих в невнимательности к своему здоровью. В стадии агрессии больной может отказываться идти на контакт с врачом, обвинять родных или медперсонал в невнимании к себе и непонимании его переживаний. В отдельных случаях человек способен обвинять в появлении опухоли близких людей, утверждая, что его прокляли, заразили или навели порчу.
На этой стадии реагирования на диагноз сложнее всего приходится родственникам. Они вынуждены пройти этот этап жизни, стараясь не реагировать на агрессию близкого человека. На этой стадии не стоит пытаться переубеждать больного. Необходимо всячески пытаться избегать конфликтов. Лучшей мерой в таких случаях будет тактика отвлечения от проблемы, т. е. диагноза. Для этого можно попытаться составить программу развлечений, переключить внимание на хобби и т. п. Добиться такого результата бывает непросто, но для поддержки близкого необходимо приложить максимум усилий для отвлечения его мыслей об агрессии и переживаний о здоровье.
Именно в этой стадии реагирования на диагноз больной может начать задумываться о самоубийстве или совершать суицид. Для предупреждения таких попыток следует чаще говорить со страдающим человеком, не оставлять его наедине с собой и попутно стараться внимательно следить за его высказываниями по отношению к жизни и смерти. Нелишним будет убедиться в том, что больной не посещает сайты самоубийц, не читает литературу, связанную с темой суицида, не интересуется лекарственными препаратами, способными вызвать летальный исход. При появлении признаков склонности к самоубийству следует обратиться за помощью к психологу. Только такое внимательное отношение может уберечь от преждевременной утраты близкого вам человека.
После всех перенесенных переживаний человек впадает в депрессию, т. к. на предыдущих стадиях реагирования он утрачивает много сил. Больной испытывает апатию, и его почти не интересует общение с близкими и даже лечение. Некоторые люди с раком переживают в этой стадии иллюзорные контакты с потусторонним миром или виденья вещих снов.
Во время депрессии родственникам больного следует с уважением относиться к изменениям в его жизни. Не следует настаивать на диалоге, если человек не хочет этого. Забота о близком в этот период его жизни тоже не должна быть оскорбительной и навязчивой для него, но он должен ощущать ее. Если больной не хочет говорить, то можно с ним просто посмотреть кино, послушать музыку, перелистать фотоальбом и т. п. Даже простое присутствие в одной комнате, при котором каждый занимается своим делом, станет поддержкой для близкого человека.
Обязательно необходимо избегать всяческих обвинений за недостаточное внимание к лечению. Такое поведение может не только привести к конфликту, но и усугубит депрессию больного. Если близкий человек забывает о визите к врачу или приеме лекарственного препарата, то следует просто напомнить об этом действии в деликатной и мягкой форме.
В стадии депрессии у больного все еще могут возникать мысли о суициде. Для предупреждения этого поступка необходимо выполнять те же рекомендации, которые описаны в разделе о стадии агрессии.
Стадия принятия сопровождается примирением человека с диагнозом и изменением его отношения к жизни. Он начинает задумываться о важности каждой минуты, а летальный исход воспринимает как нечто естественное и запланированное. Многие врачи-онкологи отмечают на этой стадии признаки духовного роста своих безнадежных пациентов и стремление помочь людям, столкнувшимся с таким же диагнозом.
На этом этапе болезни родственники должны создать максимум условий для возможности больного заниматься любимым делом: прослушивание музыки, присмотр любимых кинофильмов или телепередач, чтение книг, выезды на природу, общение с друзьями и т. п. Особенно актуальны такие рекомендации для тех, чья болезнь оказалась неизлечимой, и заболевший знает о скорой смерти.
У каждого человека возникает своя индивидуальная реакция на болезнь. Все вышеописанные стадии реагирования на диагноз «рак» могут быть различными по длительности и степени выраженности, т. к. интенсивность их окраски зависит от характера больного. Некоторые люди полностью входят в свою болезнь, обвиняя весь мир в произошедшем, а другие – воспринимают страшный недуг как очередное испытание и делают все для его преодоления. Первая категория плохо идет на контакт с врачом, не верит в выздоровление, и оно происходит сложнее, а вторая – воспринимает необходимость терапии, надеется на ее эффективность и быстрее преодолевает болезнь.
Основываясь на вышеизложенных фактах, онкопсихологи разделяют пациентов с раковыми заболеваниями на несколько типов:
Различные типы раковых больных, как на параде, пройдут перед глазами читателя в романе Александра Солженицына «Раковый корпус». Шизоидный Олег Костоглотов, синтонный Вадим Зацырко, возбудимый Русанов и другие, каждый со своим характером и эмоциями. Удивительно сплетается история, рассказанная писателем - точнее, множество историй - с событиями, происходящими в стране и мире. Даже врачи отзываются о романе, как об энциклопедии онкологических заболеваний, а тем, кто столкнулся с таким страшным диагнозом в реальной жизни, следует самим решать, читать ли книгу или оставить ее на полке.
Даже самый крепкий и здоровый человек не может быть уверен на все сто процентов в том, что его не сломит болезнь. Ведь все мы люди, а поэтому слабы перед лицом неизвестности. Куда важнее то, что в подобные моменты человек нуждается в поддержке и заботе. Оказать их может любой, выразив пожелания скорейшего выздоровления. И не важно, в письменной форме они будут, по телефону переданы или же сказаны у больничной кровати.
Пускай на дворе XXI век и мистика сейчас не в моде, все же не стоит полагать, что в словах нет волшебной силы. Ведь не зря же наши предки столь тщательно подбирали выражения и учили также этому своих детей. Как известно, доброе слово раны лечит, а злое - сгубить может.
Поэтому пожелания выздоровления так важны при лечении. И если даже прямого воздействия на рану они не окажут, все же способны приподнять настроение больному. А это, поверьте, многого стоит.
Ораторское мастерство дано не каждому, поэтому не стоит удивляться тому, что некоторые находят нужные слова с легкостью, а другие даже не могут сложить воедино два предложения. Но, составляя подобное пожелание, нужно руководствоваться не красотой всего изложения, а его душевностью.
Ведь в таких делах крайне важна эмоциональная составляющая. В противном случае больной может почувствовать наигранность и подумает, что данная речь - лишь способ отмахнуться от него. Поэтому подобные пожелания выздоровления лучше и вовсе не отправлять - вреда от них будет больше, чем пользы.
Гораздо лучше придумать всего лишь несколько строк, но чтобы они были пропитаны положительными эмоциями. Для этого нужно представить больного человека и прокрутить в голове список его положительных качеств. Обязательно упомяните их в пожелании: это не только обрадует больного, но и даст понять, что о нем всегда помнят.
Как лучше сказать человеку, что чувствуешь? Что же, все зависит от того, кем он вам приходится. Ведь одно дело - родные и близкие, совсем другое - коллеги по работе. Итак, выразить пожелания о выздоровлении можно следующим образом:
Также сразу следует решить, в каком стиле будут оформлены пожелания выздоровления. В прозе их, к примеру, намного проще написать, а вот стихи способны удивить.
Само пожелание можно придумать самостоятельно, но никто не запрещает использовать готовые наброски в качестве шаблонов. Вот несколько хороших примеров того, как их нужно составлять:
Анна Ушакова
Онкопсихолог, служба помощи онкологическим больным «Ясное утро».
В момент, когда человеку озвучили диагноз, важна поддержка и присутствие близкого рядом, поэтому первое, что надо сделать, - это выслушать. Но слушать надо искренне, а не формально. Главный посыл: «Я слышу тебя, я понимаю, что тебе страшно, я буду помогать». Возможно, надо просто посидеть рядом, обнять, вместе поплакать, если это уместно, - то есть разделить волнение, дать выговориться и не отрицать чувства человека.
Очень важно не заваливать советами: «я посмотрел в интернете», «мне друзья сказали», «надо срочно ехать в Германию» и так далее. Это может сильно раздражать, поэтому советы должны быть по запросу самого человека. Максимум, что можно сделать в этом смысле, - это предложить почитать что-то с формулировкой «если тебе будет интересно».
Человек должен чувствовать, что у него есть поддержка, что от него не отдаляются, не боятся заразиться через посуду, полотенце, одежду
Когда человек только узнает о диагнозе, у него появляется много дел, с которыми надо разбираться срочно: найти врача, препараты, место, где он, возможно, будет оперироваться. Он может пребывать в состоянии депрессии, и тогда ему может понадобиться помощь с тем, чтобы просто сходить купить еды. Но об этом нужно спросить, чтобы не оказывать медвежью услугу и не навязываться.
Что касается информации, ее надо брать только из проверенных источников. Есть много разных сайтов, уловок и заманок от людей, которые некомпетентны в этом. Например, целительство, гомеопатия и так далее.
В каждой семье есть свои правила общения, поэтому многое зависит от ситуации. Я думаю, что начинать разговор надо с себя, рассказывая о своих ощущениях: «Я чувствую, что тебе тяжело. Могу ли я помочь?» Также надо стараться поддерживать те же отношения, что были до болезни. Человек должен чувствовать, что у него есть поддержка, что от него не отдаляются, не боятся заразиться через посуду, полотенце, одежду.
Практически каждый человек, чей родственник болен онкологией, сильно переживает. Часто он переживает даже больше, чем сам пациент, потому что тот находится в некотором вакууме.
Надо сразу посмотреть на ресурсы близких людей: если есть с кем поговорить, разделить ношу, это очень хорошо. Мы рассказываем родственникам, что в самолете просят надеть маску сначала на себя, а потом на человека, который сидит рядом. Если родственник, который ухаживает за больным, сам истощен, сам на грани нервного срыва, то никакой качественной помощи больному человеку он оказать не сможет. В общем, надо позволять себе немного отдыхать, отвлекаться, делиться чувствами с другим человеком.
Возможно, отказом от лечения человек хочет проверить, насколько он важен для родственников, боятся ли его потерять
Далее важна психологическая поддержка. Мы призываем звонить на линию поддержки, общаться с психологом, потому что сама по себе беседа терапевтична. Человек делится своей болью, сбрасывает эмоции - как в контейнер. Также родственник онкобольного может рассказать психологу о том, что действительно под запретом, - например, он злится на свою маму за то, что она болеет и умирает, и его это раздражает. В семье это неправильно поймут, а психолог дает безоценочное восприятие ситуации и полное принятие человека, которому нужна поддержка и опора. Также психолог может дать практические рекомендации по снижению уровня тревоги и страха.
Такие случаи встречаются достаточно часто - многое зависит от психотипа человека и поддержки, которую ему оказывают. Если такое происходит, мы советуем родственникам слезно умолять больного продолжать лечение ради них, а также показывать, как они сильно его любят, как они хотят его видеть рядом с собой и бороться вместе.
Некоторые пациенты опускают руки, так как понимают, что лечение - это долгий путь и на этом пути будет много всего. Возможно, отказом от лечения человек хочет проверить, насколько он важен для родственников, боятся ли его потерять. В таком случае надо обратиться ко всем своим душевным качествам и показать ценность человека ему самому.
За словами «я скоро умру» всегда стоят какие-то еще слова, которые человек хотел бы вам сказать
Также надо разобраться, что за этим стоит, - возможно, это мифы и страхи. Как правило, у пациентов есть печальный опыт смерти близких при схожих обстоятельствах, и это следует бережно проговаривать, доносить информацию, направленную на снижение этих страхов. Здесь важна консультация психолога, который поможет посмотреть на ситуацию с разных сторон и поработать с теми страхами, которые мешают обрести уверенность в своих силах и в лечении.
Но все-таки жизнь человека в его руках, и выбор остается всегда за ним. Мы можем долго просить и умолять, но если человек принял такое решение, мы должны искренне выслушать его и постараться понять. В этом случае придется оставить долю ответственности на самом пациенте.
Тема смерти табуируется очень часто. Это тонкий, интимный момент. Говорить о смерти нигде не учат, и многое зависит от того, как это проживалось в семье, когда умирали старшие родственники.
За словами «я скоро умру» всегда стоят какие-то еще слова, которые человек хотел бы вам сказать. Может, он хочет о чем-то попросить - например, помочь ему сделать что-то незавершенное. Очень важно выслушать человека и понять, что на самом деле он хочет донести. Возможно, он мечтает просто поехать на море и посмотреть, как летают чайки. Так сделайте это! Ведите диалог и не закрывайтесь. Это очень важно.
Онкобольному человеку необходимо общение и твое тепло. © Shutterstock
В такой сложной ситуации, когда у человека такой страшный диагноз, как рак, сложно что-либо советовать. Семья больного находится шоке, с трудом понимая, что и как нужно делать.
На Западе на многие вопросы больного и его близких отвечает онкопсихолог. В наших клиниках, к сожалению, эта должность не предусмотрена даже штатным расписанием. Именно поэтому международный благотворительный фонд AICM при поддержке благотворительного фонда "Развитие Украины" издал советы для таких непростых ситуаций.
Все советы максимально адаптированы под украинские реалии, ведь создании брошюры принимали участие украинские специалисты: врач-онколог высшей категории Константин Ярынич и психолог Владимир Тарасов.
Какой поддержки ждет больной человек
Человек, которые вдруг оказался перед лицом страшной болезни, ждет от своих близких, прежде всего, поддержки, потому что победа над болезнью невозможна без веры в себя и силы духа.
Онкобольной человек ждет от близких людей поддержки во время лечения, во время консультаций врача. Потому что больной порой растерян и не может задать правильные вопросы доктору. В этом может помочь близкий человек. Кроме того, близкий человек поможет понять медицинские термины, правильно выбрать лечение и помочь пройти его.
Что нельзя говорить больному раком
Онкобольному необходимо, чтоб его выслушали и успокоили. Но ему нельзя говорить, что болезнь - это временно и быстро пройдет, нельзя упрощать ситуацию, потому что так у него возникнет ощущение, что ситуация несерьезная и не требует особого внимания. Либо же больной человек воспримет эти слова, как проявление равнодушия.
Нельзя в разговоре с онкобольным человеком делиться своими страхами и переживаниями, связанными с его болезнью. Ни в коем случае нельзя плакать в присутствии больного, наоборот, ему нужно показать уверенность в будущем дне.
Больному человеку нельзя приводить данные статистики, связанные с болезнью, даже если они кажутся оптимистичными. Ведь онкобольной человек может воспринять их совсем иначе, и увидит перед собой скорее наполовину пустой стакан, чем наполовину полный.
Нельзя в разговоре с больным сравнивать болезни разных людей, даже если диагноз схожий. Такие сравнения с определенной вероятностью может делать только врач, поскольку рак может иметь отличительные характеристики даже при похожих условиях.
Что важно для онкобольного в повседневной жизни
Особенно важно для онкобольного человека постоянное присутствие близкого человека рядом, его внимание и прикосновения, понимание и поддержка во время лечения. Не стоит скрывать свои чувства от больного человека и утверждать, что ваша жизнь не изменилась.
Нужно честно сказать: "Да, у нас сегодня сложности, но вместе мы их преодолеем". Необходимо показать человеку, что ты понимаешь его страх перед лечением, болезнью, смертью, и сопереживаешь ему. Хотя слов "смерть", "рецидив", "рак" стоит избегать в непосредственном общении. Не дай больному замкнуться в себе, хотя и с понимание отнесись, если он хочет какое-то время побыть наедине.
Не говори онкобольному человеку: "Позвони мне, если тебе что-то понадобится". Лучше скажи: "Сегодня я буду свободен, давай я зайду и мы решим, что мы можем сделать вместе".
Особенно важно, чтоб повседневная жизни больного не менялась резко, чтоб роль человека в семье оставалась прежней. Онкобольной человек должен участвовать в семейной жизни, ходить по возможности на работу, с ним нужно, как и прежде, советоваться, решать проблемы.
Но при этом необходимо понимать, что специфическое лечение вызывает у онкобольного не только общее плохое самочувствие, но и резкие перепады настроения, вплоть до агрессии или отчуждения, желания уединиться и ни с кем не общаться. Все это необходимо понимать и принимать, терпелива надеясь только на лучшее.
Нельзя избегать разговоров о самочувствии и боли, наоборот, больной должен иметь возможность выговориться, обсудить свое состояние и попросить о помощи. А вместо вопроса: "Все хорошо?" лучше задать: "Как ты себя чувствуешь?"
В общении с онкобольным очень важно сохранять контакт и доверие, общение должно происходить на равных, без очевидных подыгрываний.
Все эти советы и много полезных рекомендаций можно прочитать в брошюре "Если у близкого Вам человека обнаружили рак?", которую недавно выпустил международный благотворительный фонд AICM при поддержке благотворительного фонда "Развитие Украины".
После того, как человеку поставили диагноз рак, ему может казаться, что жизнь потеряла всякий смысл. Неутешительный диагноз может стать настоящим потрясением, как для больного человека, так и для его близких. В такой ситуации вполне естественно переживать глубокие душевные эмоции, раздражение и гнев. Со временем, когда эмоции поутихнут, скорее всего, вы начнете делать все возможное, чтобы помочь своему другу. Поверьте, от вас зависит очень многое. Своими словами и поступками вы можете проявить заботу о своем друге. Это непростая жизненная ситуация, но вы можете сделать многое, чтобы поддержать друга.
Будьте хорошим слушателем. Один из лучших способов поддержать друга – это заверить его в том, что вы готовы его слушать. Скажите другу, что вы понимаете, что ему не хочется говорить о своей болезни. Однако, если он захочет выговориться, вы будете всегда рядом. Не думайте, что ваш друг и так об этом знает. Всегда приятно слышать, что есть люди, которые готовы поддержать тебя, когда ты в этом нуждаешься.
Постарайтесь понять, какие чувства переживает ваш близкий. Согласиться с тем, что у тебя рак очень сложно. Скажите другу, что вы понимаете, что он испытывает бурю эмоций и чувств. Не пренебрегайте эмоциями близкого человека.
Выделяйте достаточно времени для своего друга. Проявляйте гибкость, планируя совместные занятия. Скорее всего, вашему другу потребуется дополнительная поддержка. Ваш близкий непременно должен знать, что вы всегда готовы прийти на помощь, когда ему это понадобится. Однако не переусердствуйте, помните, что все хорошо в меру. Как правило, больные люди быстро устают. Поэтому ваши посещения должны быть короткими, но частыми.
Оказывайте моральную поддержку. Вполне естественно, что вы будете очень расстроены из-за болезни своего друга. Плачьте вместе. Позвольте другу знать, что вы тоже очень расстроены из-за случившегося. Однако не стоит ограничиваться только слезами. Помните о том, что ваша цель – поддержать друга.
Спросите, что вы можете сделать для друга. Узнайте у друга, в какой помощи он нуждается. Вы также можете конкретно у него спросить: "Тебя нужно отвезти на процедуру химиотерапии?" Благодаря этому друг поймет, что вы готовы помочь ему, а не просто предлагаете помощь из вежливости.
Помогайте выполнять повседневные задачи. Для здорового человека не составляет труда справляться с повседневными обязанностями. Однако если вашему другу диагностировали рак, ему может быть совсем не просто выполнять повседневные дела.Предложите свою помощь, например, сходить на почту или отнести вещи в химчистку.
Общайтесь с семьей своего друга. Помните, что не только ему сейчас трудно. В его семью тоже пришло горе. Если это уместно, поговорите с супругом, родителями или детьми. Предложите им свою помощь и скажите, что вы всегда рядом.
Проявляйте заботу на деле. Например, можно позаботиться о том, чтобы собрать необходимые средства на лечение. Существует множество организаций, которые занимаются сбором средств для онкобольных. Найдите такую организацию в своем районе и зарегистрируйтесь в ней.
Узнайте о диагнозе. Нужно отметить, что рак является сложным заболеванием, в том числе и потому, что может проявляться в виде множества различных симптомов. Чтобы оказать необходимую помощь другу, вы должны узнать как можно больше о его заболевании. Если друг не хочет говорить с вами об этом, проведите собственное исследование. Например, можно проконсультироваться с врачом.
Спрашивайте о методах лечения. После того, как вы соберете необходимую информацию о заболевании своего друга, можно узнать о подходящих методах лечения. Зачастую рак лечится хирургическим путем. В некоторых случаях первоначально проводится химиотерапия. Если вы не до конца понимаете, о чем говорит друг, задавайте ему вопросы. Ему будет приятно, что вы интересуетесь им.
