Ang atrial arrhythmia o atrial fibrillation (simula dito - ma) ay tinatawag na tulad ng isang paglabag sa ritmo ng puso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng magulong madalas na arousal, twitching at pagbabawas ng atria, pati na rin fibrillation ng mga indibidwal na mga grupo ng kalamnan atrial fibers.
MAHALAGA: Ang mga frequency ng atrial abbreviation na may maabot ang 350-600 stroke / 60 segundo. Ang isang patuloy na pag-atake ng tulad ng pagkabigo ng rate ng puso (pangmatagalang mas mahaba kaysa sa 2 araw) ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng trombosis at pag-unlad ng ischemic stroke.
Ang patuloy na hugis ng Flicious Arrhythmia ay ang kadahilanan na tumutukoy sa mabilis na pag-unlad ng talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng dugo.
Mahalaga: Ayon sa mga istatistika, 30% ng mga klinikal na kaso na nauugnay sa ospital ng mga pasyente na may mga arrhythmias, iniisip nila ang flickering arrhythmia. Ang antas ng pagkalat ng MA ay direktang proporsyonal sa edad ng "mga biktima": Ang pagkutitap ng Atria ay diagnosed sa 1% ng mga pasyente na hindi 60 taong gulang, at 6% ng mga pasyente ang tumawid sa hangganan ng edad na ito.
Ang mga sanhi ng paglitaw ng flicker arrhythmia ay parehong "lokal" myocardial pathology at "outsiders" sakit. Halimbawa, madalas na sinasamahan ni Ma ang mga karamdaman:
Mahalaga: Ang mga pangunahing determinante ng Ma ay ang mga bisyo ng puso. Sa paglipas ng panahon, ang stenosis o kakulangan ng mga balbula ay humantong sa pagpapaunlad ng cardiomyopathy (pathological structural at functional na mga pagbabago sa kalamnan ng puso). Kaya, ang mga normal na fibers ay pinapalitan, lumalaki sa laki, lumilitaw ang mga problema sa kondaktibiti ng pulses.
Tinutukoy din ng ischemic heart disease ang mga sintomas ng atrial fibrillation. Ang arrhythmia na may IHD ay bubuo sa parehong paraan tulad ng sa nakaraang kaso, ang mga malusog na fibers ng kalamnan ay pinalitan ng hindi suportado, ngunit necrotic (patay) analogues.
Ang CardiosClerosis ay ang paglago ng peklat tissue sa halip ng cardiomyocytes - myocardite provocateurs (nagpapaalab na pathology ng puso ng viral o bacterial pinagmulan), na humantong din sa arrhythmia.
Ang iba't ibang anyo ng atrial fibrillation ay kadalasang nagiging resulta ng thyrotoxicosis (disorder ng fibroids), pagkalasing ng katawan laban sa background ng pagtanggap ng ilang mga grupo ng mga gamot (puso glycosides, adrenomimetics) o pag-abuso sa alak. Bilang karagdagan, ang MA ay pinukaw ng stress at iba pang anyo ng sobrang emosyonal na sobra-sobra, at lumalabas din laban sa background ng potassium deficiency.
Sa mga kadahilanan ng panganib na magkakaroon ng isang kababalaghan bilang atrial fibrillation kasama ang:
Ang pag-atake ng Atrudy ay ang problema ng mga pasyente na may kapansanan na hindi aktibo regulasyon ng puso. Kaya, ang mga malfunctions sa gawain ng myocardium sa gayong mga tao ay kinakailangang "nakatali" sa pagkain, maaaring mangyari sa bawat matalim na pagbabago ng posisyon ng katawan sa pagtulog sa gabi. Ang lahat ng mga estado na sinamahan ng isang malakas na paglabas sa dugo ng norepinephrine hormones at adrenaline (pakiramdam ng takot, reinforced pisikal na bigay, aktibong psycho-emosyonal na mga karanasan) ay maaari ring pukawin ang isang atake.
MAHALAGA: Ang mga doktor ay nagbigay-pansin sa pagkakaroon ng gayong kababalaghan bilang idiopathic trimming arrhythmia. Ang mga dahilan para sa paglitaw nito ay karaniwang nananatiling hindi kilala kahit na isang maingat na pagsusuri ng katawan ng pasyente.
Ang pag-uuri ng atrial fibrillation ay maaaring naiiba. Kaya, ang mga varieties ay nakahiwalay sa batayan ng etiological (nagiging sanhi) na mga kadahilanan, klinikal na daloy, pati na rin ang electrophysiological mekanismo ng paglitaw.
Kaya, ang pangunahing pag-uuri ng flicker arrhythmia ay may kasamang persistent, talamak (pare-pareho), paroxysmal (lumilipas) na form. Ang tagal ng pag-atake ng paroxysmal ma ay mula 1 hanggang 7 araw, at ang mga palatandaan ng talamak at paulit-ulit na Ma ay maaaring matukoy na mas mahaba kaysa sa 1 linggo.
Mga uri ng pagkutitap arrhythmia batay sa kung paano eksaktong ang mga function ng myocardium ay nabalisa:
Kapag nag-flickering, ang mga indibidwal na grupo lamang ng mga fibers ng kalamnan ay nabawasan, kaya hindi natukoy ang isang coordinated atrium work. Sa isang atrioventricular compound, ang isang malaking bilang ng mga de-koryenteng pulses ay condensed: ang ilan ay mananatiling "sa lugar", ang iba ay nagkakalat sa direksyon ng ventricles, bilang isang resulta kung saan gumagana ang mga ito sa iba't ibang ritmo.
Batay sa dalas ng pagbabawas ng mga ventricles, ang mga espesyalista ay naglaan ng mga anyo ng hindi nakakagambala na arrhythmia (mga yunit ng pagsukat - shock / minuto):
Ang atrial na panginginig ay isang uri ng arrhythmia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis (200-400 ud / 60 segundo) ng pagbawas sa mga paksa sa pagpapanatili ng napagkasunduang "malusog" atrial ritmo.
Sa shimmer arrhythmia, ang mga sintomas ay dahil sa mga kadahilanan:
Ang mga pasyente ay ang hardest tangisistolic form ma. Mga palatandaan ng pagkutitap arrhythmia ng ganitong uri:
Sa unang yugto ng pagkutitap tachyarhythmia, ang mga sintomas nito ay lumitaw parodially (ang kanilang tagal ay indibidwal).
Ang paroxysmal atrial fibrillation ay nararamdaman ang parehong o iba pang mga pasyente sa iba't ibang paraan. Kaya, ang ilang mga pasyente ay natututo tungkol sa pagkakaroon ng isang katulad na problema lamang sa panahon ng survey. Para sa iba pang mga "apektado" Ma ay nagiging mga sumusunod na mga sintomas ng klasikong:
Gamit ang tachiisistolic form ng flickering arrhythmia, ang mga pasyente ay nagdurusa sa mga estado na nahimatay, na nakaharap sa pare-pareho ang pagkahilo. Kapansin-pansin na sa sandaling maibalik ang sinus cardiac rhythm, ang lahat ng mga sintomas na inilarawan sa kanilang mga sintomas ay nawawala. "Nakaranas" ng mga pasyente na nagdurusa kay Ma, hindi pa rin napansin ang mga pag-atake ng mga kapansanan sa ritmo ng puso.
Sa panahon ng komprehensibong diagnosis ng atrial fibrillation na may auscultation (pakikinig) ng myocardial work, tinutukoy ng doktor ang mga random na tono ng magkakaibang dami. Pulse pasyente na may ma arrhythmic.
MAHALAGA: TAHISISTOLIC talamak na kumikislap na arrhythmia madalas na nagiging sanhi ng tulad ng isang anomalya bilang isang kakulangan ng pulso - isang pathological kababalaghan kung saan ang rate ng puso (rate ng puso) kada minuto mas mahaba kaysa sa bilang ng mga pulse waves para sa parehong agwat ng oras. Ang ganitong pathological na proseso ay tinutukoy ng katotohanan na sa MA, ang paggamit ng dugo sa aorta ay hindi isinasagawa sa bawat pagbabawas ng myocardium.
Ang Brady makasaysayang hugis ng flicker arrhythmia "sabi mismo" sa pamamagitan ng mabagal na malakas na tibok ng puso, pag-atake ng prudged sakit, ang cervical veins ng naturang mga pasyente ay nagsisimula sa pulsate mula sa oras-oras.
MAHALAGA: Ang isang alarma signal ay isang matalim jump (mula sa 150 mm hg. Art.) Alinman sa isang pagbaba (mas mababa sa 90 mm Hg. Art.) Presyon ng dugo. Sa unang kaso, ang panganib ng pagbuo ng ischemic stroke ay nagdaragdag, sa ikalawa ay may isang makabuluhang banta ng pagkabigo sa puso o arrhythmogenic shock.
Anuman ang sanhi ng pagkutitap arrhythmia, ang mga sintomas ng pathological na proseso ay karaniwang mas maliwanag kaysa sa itaas ng rate ng puso. Totoo, sa medikal na kasanayan may mga kaso kung kailan, sa kabaligtaran, ang isang pasyente na may pulso 120-150 blows bawat minuto ay mas mahusay kaysa sa "biktima" ng bradycardia.
Sa karamihan ng mga klinikal na kaso, ang Ma ay tinutukoy na sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Kaya, kapag ang palpation ng peripheral pulse ay itinatag unordered ritmo, boltahe at pagpuno. Ang pakikinig sa puso ay nagpapakita ng makabuluhang pagbabago ng lakas ng tunog, mga neurotic tone.
Upang linawin ang diagnosis, ang atrial fibrillation doktor ay nagpapadala ng isang pasyente para sa isang electrocardiographic na pag-aaral. Tulad ng shimmer arrhythmias manifests mismo: walang mga ngipin ng p, sa kanilang lugar - atrial waves; Ang QRS ay random na matatagpuan.
Ang ganitong diagnostic na teknolohiya bilang pang-araw-araw na pagmamanman ng ECG ay tumutulong upang tumpak na itatag:
Pag-aaral ng mga tampok ng trabaho ng puso kalamnan sa ilalim ng pag-load (tredmil test, bisikleta ergometry) ay dinisenyo upang makilala ang manifestations ng fliccific arrhythmia sa IHD.
Ipinakikita ng Echocardiography:
MAHALAGA: Ang inilarawan na komprehensibong diagnosis ng flickering arrhythmia ay kinakailangan para sa appointment ng antiarrhythmic, antithrombotic therapy.
Ang karagdagang pagsusuri ng mga pasyente na may Ma assumes ang paggamit ng MRI at MSCT puso.
Anuman ang mga dahilan, ang mga sintomas ng paggamot ng shimmer heart arrhythmia ay kinabibilangan ng paglutas ng mga problemang medikal:
Ang drug therapy ng mga pasyente na may diagnosis ng flickering arrhythmia ay nagsasangkot ng application:
Mahalaga: Ang nakapagpapagaling na paggamot sa fibrillation ng puso ay isinasagawa, sinusubaybayan ng doktor ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng presyur, regular na nagsasagawa ng electrocardiogram.
I-minimize ang mga sintomas ng Ma (alisin ang kakulangan ng hininga, "pagdududa" tibok ng puso, upang ihinto ang sakit) Payagan ang propranolol, digoxin, verapamil.
MAHALAGA: Kung ang mga sintomas ng pagkutitap arrhythmia ay kung ano ang naging resulta ng pangunahing sakit, ito ay nagkakahalaga ng pagpapadala ng mga pagsisikap upang maalis ang mga tulad.
Negatibong "tugon" ng puso para sa paggamit ng ilang mga gamot - isang indikasyon para sa naturang pamamaraan bilang isang electric cardier (EC). Kaya, ang isang pulse electric discharge ay inilalapat sa lugar ng myocardium upang maibalik ang isang malusog na ritmo. Ang ganitong mga manipulasyon ay nagpapakita ng isang mahusay na klinikal na epekto sa 90% ng mga klinikal na kaso.
Kaya, ang EC ay isinasagawa sa isang nakaplanong o emergency na paraan gamit ang isang defibrillator. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang sa intensive care at sa ilalim ng anesthesia.
Sa 5% ng mga klinikal na kaso, ang mga pasyente na nasa permanenteng batayan ay hindi kumukuha ng anticoagulants at antiagregante, anuman ang sanhi ng atrial fibrillation, ang cardirienda ay nagiging sanhi ng thromboembolism.
Operasyon sa Shimmetic Arrhythmia - ang hindi maiiwasang medikal na panukala sa kawalan ng positibong dynamics laban sa background ng paggamot ng gamot. Radiofrequency isolation ng pulmonary veins - radical surgical treatment ng fliccific arrhythmia.
Ang talamak o patuloy na atrial fibrillation ay maaaring ipahiwatig upang isagawa ang naturang pamamaraan bilang RCCH puso - "cavity" (gumanap gamit ang isang espesyal na elektrod) ng isang atrioventricular node.
Maraming mga pasyente na nahaharap sa Ma ay interesado, kung posible upang labanan ang kanyang mga sintomas sa tulong ng mga sikat na recipe. Bilang independiyenteng therapy ay hindi ginagamit. Bilang isang pantulong na panukalang-batas, ang paggamit ng sedative natural na komposisyon ay pinapayagan (maaari silang maging mint, hawthorn, Melissa). Ang paggamot sa sarili para sa MA ay hindi isang output, kinakailangan upang ipaalam ang cardiologist tungkol sa intensyon upang isakatuparan ang katulad na therapy sa bahay.
Ang pangunahing komplikasyon ng pagkutitap arrhythmias:
Anuman ang mga dahilan para sa fibrillation ng atrial at provoked Ma puso pagkabigo, ang mga pasyente ay maaaring harapin arrhythmogenic shock.
Ang kumbinasyon ng MA na may mitral stenosis ay isang kadahilanan na nagiging sanhi ng pagbara ng kaliwang atrioventricular hole. Ang kabiguan ng puso na nagmumula sa background na ito ay ang karaniwang dahilan ng kamatayan.
Mahalaga: Ang bawat ika-6 na ischemic stroke, ayon sa mga istatistika, ay isang komplikasyon ng atrial fibrillation.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng Ma, ang pag-diagnose ay dapat na masuri sa isang napapanahong paraan at pag-uugali (kung kinakailangan) paggamot ng mga sakit na maaaring matukoy ang mga pagkabigo sa ritmo.
Ang pangalawang pag-iwas sa atrial fibrillation ay isang pagtanggi ng stress at iba pang mga anyo ng psycho-emosyonal na overvoltage, pagbubukod ng mga sigarilyo at alkohol, katamtaman ang regular na "nag-isip" na ehersisyo.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng MA, ang mga pasyente na may angkop na diagnosis ay dapat gumawa ng anticoagulants sa isang patuloy na batayan (pigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo) at mga antiagregante (dilute blood). Ang pagiging epektibo ng naturang mga gamot ay sinusubaybayan buwanang (pagmamanman ng marami), kung kinakailangan, ang dosis ng mga gamot ay nababagay sa pamamagitan ng pagdalo sa manggagamot (upang maiwasan ang pagdurugo).
Ang mga sanhi ng pagkutitap arrhythmias at ang mga komplikasyon nito ay ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagtatasa ng prognostic. Si Ma, dahil sa mabigat na sugat ng myocardium, sa maikling panahon ay maaaring maging kabiguan sa puso. Isang hindi kanais-nais na pagbabala ng Atria thromopathic fibrillation na dulot ng idiopathic fibrillation. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa mga istatistika, mamatay mula sa iba't ibang mga pathologies ng puso 1.7 mas madalas.
Kung ang malubhang problema sa myocardial work (sa partikular, ventricles) ay wala, ang mga prospect para sa mga pasyente ay mas kanais-nais. Totoo, mga pasyente, sa kanilang sariling karanasan na alam kung anong pagkutitap arrhythmia ang maaaring harapin ang pagkasira sa kalidad ng buhay.
Kapansin-pansin na ang idiopathic form ng sakit sa kagalingan ng mga pasyente ay hindi partikular na nakakaapekto - ang mga ito ay mahusay na pinahihintulutan ang pisikal na pagsisikap ng nadagdagang intensity, nakayanan ang anumang trabaho at, sa pangkalahatan, pakiramdam tiwala.
Kaya, alam kung ano ang mga sanhi at sintomas sa flickering arrhythmia, at din sa isang napapanahong paraan para sa tulong ng isang bihasang cardiologist, posible upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan nito at, sa pangkalahatan, upang mapabuti ang kalidad ng kanilang sariling buhay.
Ang fibrillation ay isang mabilis na iregular na pagbawas sa Atria, kung saan ang dalas ng kanilang mga pagdadaglat ay lumampas sa 350 kada minuto. Ang hitsura ng fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng iregular na pagbabawas ng ventricles. Ang atrial fibrillation ay isa sa mga uri ng hydrodynivicular tachyarhythmia (flickering arrhythmia). Kung ang pagbawas sa myocardial fibers ay nangyayari sa isang mas mabagal na bilis - 200-400 ° C. / min., Ang ganitong uri ng flickering arrhythmia ay tinatawag na atrial flutter.
Ang atrial fibrillation ay isa sa mga komplikasyon ng coronary heart disease (IBS), kasama ang iba pang mga karamdaman sa puso. Ito ang pinaka-karaniwang sakit sa ritmo ng puso. Bilang karagdagan sa IBS, ang sanhi ng atrial fibrillation ay maaaring sakit ng thyroid gland, sinamahan ng mas mataas na function at rayuma (hindi nalilito sa sakit sa mas mababang likod - hindi ito rayuma).
Ang atrial fibrillation ay nangyayari sa anyo ng dalawang pangunahing mga form. Ito ay isang pansamantalang o paroxysmal at pare-pareho o talamak na form.
Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
Para sa unang pagkakataon na nakilala - sa unang pagkakataon isang diagnosed episode ng atrial febrillation.
Paroxysmal form - ang tagal ng atrial felling hanggang sa 7 araw, bilang isang panuntunan, mayroong isang kusang pagpapanumbalik ng sinus ritmo para sa 48 oras, ang atrial fibrillation ay tumutukoy sa parehong grupo na eliminated ng mga gamot (drug cardioversion) o sa tulong ng Electropulse therapy (electrical card reader).
Ang patuloy - ang tagal ng higit sa 7 araw, ang kusang pagbawi ng ritmo ay hindi nabanggit, ang sinus rhythm ay nabawasan ng gamot o electric cardioversion.
Ang isang pang-matagalang persistent atrial febrallation na tumatagal ng higit sa 1 taon, at isang diskarte ng pagpapanumbalik at paghawak ng sinus rhythm ay pinili gamit ang antiarrhythmic therapy o minimally invasive surgical methods.
Ang isang pare-pareho na anyo ay isang pang-matagalang paglabag sa ritmo, bilang isang panuntunan, ang mga hindi mabisa na pagtatangka ng gamot o elektrikal na cardioversion ay ginawa, ang mga taktika ng pagpapanatili ng arrhythmias na may normal na rate ng puso ay napili.
Ito ay kinakailangan upang maunawaan na ang atrial febrallation ay mapanganib sa remodeling ng puso (pagtaas ng laki nito), na may kasunod na pag-unlad ng pagkabigo sa puso, thromboembolic komplikasyon. Samakatuwid, kahit na ang ritmo ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang agad na humingi ng medikal na atensyon.
Ang mga palatandaan ng atrial fibrillation ay katulad ng sa iba pang mga arrhythmias:
Mula sa mga komplikasyon ng fibrillation, strokes at gangrenes ay maaaring makilala, bilang resulta ng arterial thrombosis. Karamihan sa mga tao na may flicker arrhythmia (lalo na kung ang tagal ng atrial fibrillation ay lumampas sa 48 oras) ay nadagdagan ang panganib ng mga formations ng thrombus, na, sa pamamagitan ng kanilang kadaliang kumilos, ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng stroke. Ang thrombus ay nabuo dahil ang dugo ay "whipped" tulad ng sa isang panghalo dahil sa isang magulong pagbabawas ng mga pader ng atria. Pagkatapos ay ang thrombus sticks sa panloob na pader ng atria.
Kung gumawa ka ng naaangkop na mga gamot, ang panganib ng trombosis ay lubhang nabawasan. Samakatuwid, ang regular na pagtanggap ng mga droga na hinirang ng doktor ay maiiwasan ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon, mapabuti ang kalidad at tagal ng iyong buhay.
Ang paglipat ng paroxysmal form ng atrial fibrillation sa isang permanenteng form ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad o pag-unlad ng malalang pagkabigo sa puso.
Ang atrial fibrillation ay ang pinaka-karaniwang anyo ng supertortic arrhythmia, kung saan ang atrium ay nabawasan nang random sa isang dalas, bilang isang panuntunan, 400-600 kada minuto nang walang koordinasyon sa ventricles ng puso. Ang papel na ginagampanan ng fintur filter ng pulses na isinagawa sa ventricles ay gumaganap ng AV-node (sa pamantayan, ang atrioventricular node ay maaaring gumastos ng hanggang 140-200 pulses bawat minuto). Samakatuwid, kapag ang atrial fibrillation, lamang ng isang bahagi ng pulses ay umabot sa ventricles, habang ang kanilang pagbabawas ay nangyayari iregularly, na nagpapaalala sa flicker (kaya ang pangalan ng Fliccious arrhythmia). Ang sinus knot sa parehong oras ay nawawala ang function ng driver ng ritmo.
Ang hitsura ng fibrillation ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa rate ng puso, na maaaring sinamahan ng isang biglaang pakiramdam ng tibok ng puso, pagkagambala sa gawain ng puso, ang pangkalahatang kahinaan, kakulangan ng hangin, kakulangan ng hininga, isang pakiramdam ng takot, sakit sa dibdib. Minsan ang pag-atake na ito ay tumatakbo nang mabilis (sa loob ng ilang segundo o minuto), nang hindi tumatanggap ng mga gamot o iba pang mga medikal na kaganapan. Gayunpaman, ang mga madalas na tibok ng puso ay hindi pumasa nang nakapag-iisa, maaaring tumagal ng sapat na mahaba (oras, araw) at nangangailangan ng paggamot para sa pangangalagang medikal.
Maaaring magsuot ang atrial fibrillation paroxysmal (paroxy) at pare-pareho karakter.
Kung nakikipag-ugnayan kami sa isang atake sa atrial fibrillation, kailangan itong subukang ihinto (lalo na kung ito ang unang hitsura ng arrhythmia sa iyong buhay).
Kung mayroon kang isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation, ang mga pare-pareho na reception ay kinakailangan upang kontrolin ang dalas ng mga sakit sa puso at pag-iwas sa stroke.
Ano ang mga pamamaraan ng lunas (pagwawakas) atrial fibrillation?
Ang pinaka-epektibong paghahanda para sa pagtigil ng atrial fibrillation atake ay novocainamide (sa loob at intravenous) at quinidine (sa loob). Ang paggamit ng mga ito ay posible lamang sa pamamagitan ng paghirang ng isang doktor sa ilalim ng kontrol ng isang electrocardiogram at antas ng presyon ng dugo. Ginamit din ang Cordaron (sa loob at intravenous) at propanorm (sa loob).
Ang paggamit ng anapriline, digoxin at verapamila upang mapawi ang flickering arrhythmia ay mas mabisa, ngunit, binabawasan ang rate ng puso, pinapabuti nila ang kagalingan ng mga pasyente (pagbabawas ng paghinga ng paghinga, pangkalahatang kahinaan, pakiramdam ng tibok ng puso).
Ang pinaka-epektibong paraan ng paghinto ng atrial fibrillation ay electric cardioversion (tungkol sa 90%). Gayunpaman, dahil sa pangangailangan para sa isang panandaliang pangkalahatang anesthesia (anesthesia), ito ay nakuha ito kapag ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, walang positibong epekto sa therapy ng droga o hindi inaasahan (halimbawa, sa pamamagitan ng mga limitasyon ng arrhythmias).
Kung nakagawa ka ng isang pag-atake ng Shimmer Arrhythmia - mapilit makipag-ugnayan sa medikal na pangangalaga, dahil ang arrhy na ito ay kanais-nais na huminto sa susunod na 48 oras (!). Pagkatapos ng panahong ito, ang panganib ng intracardiac formation ng thromboms at kaugnay na mga komplikasyon (stroke) ay nagdaragdag ng kapansin-pansing.
Samakatuwid, kung ang flicker arrhythmia ay tumatagal ng higit sa dalawang araw, ito ay kinakailangan upang kumuha ng warfarin (upang mabawasan ang blood coagulation) para sa 3-4 na linggo at pagkatapos lamang na maaari mong subukan upang ihinto ito. Sa isang matagumpay na kinalabasan, ang pagtanggap ng Warfarin ay dapat magpatuloy sa loob ng 4 na linggo, habang pinapanatili ang flicker arrhythmia, kailangan itong gawin ito palagi.
Pagkatapos ng matagumpay na pagpapanumbalik ng sinus rhythm, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta (allypinin, propanorm, coallex, cordaron) para sa pag-iwas sa muling pag-atake ng atrial fibrillation.
Anong mga medikal na panukala ang isinasagawa sa isang pare-pareho na anyo ng atrial fibrillation?
Kung itinatag mo ang isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation (iyon ay, ang lahat ng mga pagtatangka upang mapawi ang arrhythmias ay hindi naging matagumpay) mahalaga na magsagawa ng dalawang gawain: tiyakin ang kontrol ng rate ng puso (humigit-kumulang 70-80 na mga pag-shot kada minuto sa pamamahinga) at ang pag-iwas sa mga cloves ng dugo. Ang unang gawain ay makakatulong upang malutas ang patuloy na pagtanggap ng digoxin, Adrenobloclockers (Egilos, atenolol, conctor), kaltsyum antagonists (Verapamil, Diltiazem) o mga kumbinasyon nito. Ang desisyon ng ikalawang ay nagbibigay ng isang patuloy na pagtanggap ng Warfarin sa ilalim ng kontrol ng estado ng sistema ng pagbuo ng dugo (Prothrombin index o marami).
Mayroon bang mga pamamaraan ng radikal na pag-aalis ng atrial fibrillation (flickering arrhythmia)?
Ang tanging paraan ng radikal na pag-aalis ng atrial fibrillation ay ang paghihiwalay ng dalas ng radyo ng mga pulmonary veins. Sa kabutihan ng pagiging kumplikado at mataas na gastos, ang operasyon ng catheter na ito ay natupad lamang sa mga pangunahing pederal na sentro. Ang kahusayan nito ay 50-70%.
Gayundin, na may mga madalas na paroxysmons ng atrial fibrillation at ang patuloy na anyo ng atrial fibrillation, ang av-node radio frequency ablation ay posible, kung saan ang artipisyal na buong transverse blockade (AV-block III III) ay nilikha at ang pare-pareho electrocardiomulator ay implanted. Sa kakanyahan, ang flickering arrhythmia ay nananatili, ngunit ang tao ay hindi nararamdaman ito.
Sa kasalukuyan, ang operasyon ng labirint ay matagumpay na ginagamit para sa kirurhiko paggamot, ngunit karaniwan itong ginagamit sa kumbinasyon ng iba pang pagtitistis ng puso, halimbawa, kapag ang pagwawasto ng isang vice valve ng mitral sa kumbinasyon ng atrial fibrillation.
Ang atrial fibrillation ay hindi nauugnay sa isang mataas na panganib ng biglaang kamatayan, kaya hindi ito nabibilang sa nakamamatay na mga sakit sa ritmo, tulad ng ventricular arrhythmias.
Nilalaman
Ang paglilinis ng arrhythmia ay nahahati sa paroxysmal, persistent at pare-pareho, mayroon pa rin itong pangalan ng atrial fibrillation (FP). Ito ay isang pangkaraniwang sakit batay sa isang magulong, may kapansanan sa ritmo ng iregular na pagputol ng puso, ang dalas ng mga impulses ay maaaring higit sa 350 kada minuto. Sa pinabilis na tibok ng puso, ang pulse frequency ay kapansin-pansing mas karaniwan, ito ay tinatawag na "pulse deficit". Ang mga tao sa anumang edad ay madaling kapitan sa sakit, ngunit para sa pinaka-bahagi ito ay karaniwan sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang.
Isa sa mga uri ng ventricular tachycardia, na nagpapahiwatig na ang Atrium ay nabawasan nang random, at ang dalas ng impulses ay maaaring maabot ang pag-activate ng 350-700 kada minuto - ito ang FP (code ayon sa reference book ng ICD-10 I48, ICB -9 427.31). Dahil dito, ang ritmo ng kanilang mga pagdadaglat ay nagiging hindi tunay, at ang dugo ay hindi itinutulak sa mga ventricle sa karaniwang bilis. Ang mga magulong reductions sa ventricles at ventricular rhythms ay nangyayari sa karaniwan, mas mabagal o pinabilis na ritmo.
Sa kaso ng sakit sa katawan ng mga mapagkukunan ng pulses, isang malaking iba't ibang sa halip ng isang inilatag - sinus node ay nagiging. Ang paglitaw ng FP ay maaaring maging isang resulta ng iba't ibang mga kadahilanan. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay nakikilala:
Ang fibrillation at fluttering ng Atria ay inuri sa mga batayan na tumutukoy kung magkano ang maaari nilang tratuhin. Susunod na pag-uuri:
Minsan sa isang batang edad, ang paglitaw ng pag-atake ng fibrillation ay nangyayari anuman ang anumang kadahilanan. Sa kasong ito, ang diagnosis ng "idiopathic paroxysmal fibrillation" ay itinaas. Ang isa pang pag-uuri ay batay sa rate ng puso ng mga pagbawas sa puso. Ito ay nahahati sa:
Ang FP ay madalas na nangyayari pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng puso. Ang mekanismo ng paglitaw ng atrial flications ay sinamahan ng ilang mga tampok na likas sa sakit. Ang fibrillation paroxysm ay hindi makikita, ngunit natagpuan lamang bilang isang resulta ng isang espesyal na pagsusuri.Ang mga pangkalahatang reklamo ng mga pasyente ay nalalapat sa napakaraming gawain ng kalamnan ng puso, kakulangan ng oxygen at isang biglaang pakiramdam ng kanilang sariling tibok ng puso, bukod sa:
Ang ganitong uri ng fibrillation ay hindi kasama ang normal na mahahalagang aktibidad, at ang pagpapakita nito ng mga cinquilical infectors. Ang ganitong paraan ng sakit ay nagpapahiwatig ng isang di-makatwirang pagpapakita ng mga pangunahing sintomas at nangangailangan ng sapilitang interbensyong medikal.
Ang FP ay nagpapahiwatig ng binibigkas na asymptomatics, na nakakaapekto sa pang-araw-araw na aktibidad. Ang patuloy na anyo ng atrial fibrillation ay may mga sintomas na napaka-masakit na disimulado ng pasyente. Upang maalis ang sakit ay nangangailangan ng medikal na paggamot.
Sa iba't ibang yugto ng sakit, ang mga sintomas ng klinikal ay maaaring makakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan. Ang paroxysmal form ng atrial fibrillation ay ipinakita sa pamamagitan ng mga menor de edad na pagbabago, ang mga sintomas ay hindi makagambala sa pang-araw-araw na buhay. Gayunpaman, ito ay pumasa nang nakapag-iisa, at ang gamot ay kinakailangan. Ang umiiral na tagasuri ng flickering arrhythmias ay maaaring gamitin sa pamamagitan ng iba't ibang therapy at pharmacological treatment.
Ang pangunahing paraan ng pagkilala sa sakit ay itinuturing na magsagawa ng ECG. Ang mga palatandaan ng sakit ay makikita sa diagram sa anyo ng nawawalang ngipin r sa lahat ng mga lead. Sa halip, ang mga magulong alon ng tachiisistolium F ay ipinahayag, at ang mga agwat ng R-P ay naiiba sa tagal. Kung ang electrocardiogram ay hindi nakikita sa pagkakaroon ng isang sakit, ngunit ang pasyente ay nagrereklamo sa lahat ng mga sintomas ng sakit, pagkatapos ay isinasagawa ang pagsubaybay ng halter. Ang echocardiography ay ginaganap kung ang patolohiya sa puso ay pinaghihinalaang, ang pagkakaroon ng dugo clots sa atrium tainga at upang maitatag ang laki ng atrium.
Ang mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng sakit ay naiiba sa bawat isa depende sa anyo ng pagpapakita. Kung ang mga sintomas ng flicker arrhythmia ay ipinakita sa unang pagkakataon, maipapayo na mag-apply ng mga paraan upang mapawi ang fibrillation. Para sa mga ito, ang reseta ng doktor ay kinuha sa loob at intravenously novocainamide at sa loob - county. Sa progresibong pagkasira sa estado ng pasyente upang maalis ang sakit, ang electric cardioversion ay ginagamit, na isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan dahil sa electrical stimulation, ngunit bihirang inilapat dahil sa pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam.
Tratuhin ang fibrillation na tumatagal ng hindi bababa sa dalawang araw, kailangan namin ng warfarin (binabawasan ang blood coagulation) para sa mahabang therapy tungkol sa 3-4 na linggo, pagkatapos sinusubukang ihinto ang FP. Sa simula ng normal na sinus rhythm, ang antiarrhythmic therapy ay isinasagawa batay sa pagtanggap ng Cordaron, Allypinin at iba pang mga gamot upang maiwasan ang paroxysis. Sa anumang kaso, kung ang atrial flicker ay agad na supektado upang makipag-ugnay sa ospital.Sa anumang kaso ay hindi sinusubukang tratuhin ang iyong sarili.
Ito ay kinakailangan upang hadlangan ang paglitaw ng thromboembolism at stroke prevention. Ang mga anticoagulant ay inireseta sa scale ng Chads2 o ang Cha2ds2-Vasc scale. Iminumungkahi nila ang halaga ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang stroke, diyabetis, edad mula sa 60 taon, talamak na pagkabigo sa puso at iba pa. Kung ang halaga ng mga kadahilanan mula sa 2 o higit pa, ang mahabang therapy ay itinalaga, halimbawa, Warfarin. Maraming paghahanda sa kasong ito:
Posible upang ibalik ang sinus ritmo sa tulong ng mga de-koryenteng o drug cardioversion. Ang una ay mas epektibo, ngunit masakit dahil sa mga electrical impulses, kaya kailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pharmacological method ay nagsasangkot sa paggamit ng mga droga, ang bawat isa ay nagpapahiwatig ng paggamit sa ilang mga sintomas:
Sa diskarte na ito, ang mga pagtatangka na ibalik ang ritmo ng puso ay hindi kinuha, at bawasan ang dalas ng mga pagdadaglat ng puso dahil sa grupo ng mga droga. Kabilang sa mga ito ay beta-blockers, non-sicidropyridine calcium channel blockers, digoxin. Ang pamamaraan na ito ay naglalayong pagbawas ng mga sintomas ng hindi regular na tibok ng puso, ngunit ang sakit ay patuloy na umuunlad.
Para sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sinus cardiac rhythm, ang di-kirurhiko radyo dalas ablation ay isinasagawa. Ito ay batay sa pagkawasak ng pathological pathways dahil sa kung aling arrhythmia ang nangyayari. Bilang resulta, ang mga malusog na bahagi ng myocardium ay mas nasira, kaya ang isang operasyon ay itinuturing na mas epektibo. Karamihan sa mga pasyente ay mapupuksa ang flickering arrhythmia na may ganitong diskarte magpakailanman.
Ang mga pasyente na may flickering arrhythmia ay may panganib na ang paglitaw ng thromboembolic stroke at myocardial infarction. Ang mga sintomas ng FP ay nakakaapekto sa katawan na ang buong pagbawas sa Atria ay nagiging imposible, at ang dugo ay hinalo sa rolling space, na bumubuo ng mga clots ng dugo. Kung ang isang thrombus ay bumagsak sa aorta, pagkatapos ay ang sanhi ng arterya thromboembolism. Ito ay nagiging sanhi ng isang tserebral atake sa puso (ischemic stroke), puso, bituka, bato at iba pang mga organo kung saan ang thrombus ay bumaba. Ang pinaka-madalas na komplikasyon para sa sakit:
Natagpuan sa error sa teksto?
I-highlight ito, pindutin ang Ctrl + Enter at ayusin namin ang lahat!
Atservation fibrillation therapy. Ito ay depende lalo na sa anyo ng sakit na ito at nangangailangan ng isang tao na nagbabago sa pamumuhay, diyeta, pagtanggap ng ilang mga gamot, at sa ilang mga kaso ng ilang mga pamamaraan o kahit isang operasyon ng kirurhiko.
Walang alinlangan, ang FP ay isang estado na kailangang maingat na kontrolado. Sa kabutihang palad, ngayon ay may ilang mga paraan upang pamahalaan ang FP, at para sa maraming mga tao may mga gamot at iba pang mga pagpipilian sa paggamot na makakatulong na mabawasan ang mga panganib na nauugnay sa kondisyong ito. Upang maunawaan kung ano ang isang FP (mga sanhi at sintomas ng sakit), maaari mong maging pamilyar sa materyal na ito - atrial fibrillation: Mga sanhi, sintomas, paggamot.
Pagkatapos mong maunawaan ang mga sanhi ng paglitaw at mga sintomas ng atrial fibrillation, malamang na gusto mong malaman kung ano ang maaaring gawin upang itama o hindi bababa sa kontrolin ang iyong kalagayan. Ang sagot sa tanong na ito, bilang isang panuntunan, ay nakasalalay sa anyo ng atrial fibrillation, at kung paano nakakaapekto ang estado na ito sa iyong pang-araw-araw na buhay, at kung magkano ang pagtaas ng FP sa panganib ng stroke o iba pang malubhang komplikasyon. Malamang, masidhing inirerekomenda ng iyong doktor na gumawa ng ilang mga pagbabago sa pamumuhay, at depende sa sitwasyon, maaari rin itong magrekomenda ng mga gamot, mga medikal na pamamaraan o operasyon.
Bilang karagdagan sa pagtanggap ng mga gamot, maaari ka ring kumuha ng ilang mga hakbang upang kontrolin ang FP sa pamamagitan ng paggawa ng mga pagbabago sa iyong pamumuhay. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring makatulong sa iyo na mapabuti ang iyong kalusugan sa puso.
Bawasan ang antas ng masamang kolesterol ay makakatulong sa iyo sa mga produktong ito - 12 mga produkto na binabawasan ang kolesterol natural.
Upang madagdagan ang antas ng mahusay na kolesterol, ang mga produktong ito ay makakatulong sa iyo - 15 omega-3 na mga produkto kung saan kailangan ng iyong katawan.
Maaari mong malaman ang tungkol sa mataas na presyon ng dugo dito - hypertension: mga sintomas at komplikasyon.
May dalawang layunin ang Atrial Fibrillation Treatment:
Upang makatulong na maiwasan ang stroke, inireseta ng mga doktor ang mga paghahanda ng dugo ng hapunan (anticoagulants). Ang mga gamot na ito ay tumutulong na mapanatili ang isang normal na lagkit ng dugo, na pumipigil sa paglitaw ng isang pinakamaliit na paghina sa lugar ng puso - ang kaliwang atrium tainga (ULP), dahil ito ay maaaring mangyari sa panahon ng atrial fibrillation. Kung ang daloy ng dugo ay nagpapabagal, ang dugo clot (dugo clots), na kung saan ay may kakayahang lumipat kasama ang mga vessel ng dugo ay maaaring magsimulang maabot ang utak. Maaaring harangan ng thrombus ang daloy ng dugo, na nagreresulta sa mga stroke.
Ang mga taong naghihirap mula sa atrial fibrillation at mataas na presyon ng dugo (hypertension), diabetes mellitus, pagkabigo sa puso o mga tao ng katandaan, pati na rin sa mga taong iyon na stroke, inirerekomenda na makatanggap ng mga gamot na diluted ng dugo. Ang panganib ng pagdurugo kapag ang pagkuha ng anticoagulants ay mas mababa kaysa sa panganib ng stroke nang wala ang kanilang pagtanggap.
Upang maghalo ng mga gamot sa dugo na ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo (thromboms) isama ang mga sumusunod na gamot:
Ang atrial fibrillation ay humahantong sa arrhythmias at mabilis na tibok ng puso. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga doktor ay madalas na magreseta ng mga gamot na ang pagkilos ay naglalayong pagsubaybay sa bilis at normalisasyon ng cardiac rhythm. Sa ilang mga kaso, ang gamot ay ginagamit upang kontrolin ang parehong iba.
Kung nakikita ng iyong doktor ang pangangailangan na mag-aplay ng alinman sa mga gamot sa itaas, nangangahulugan ito na ikaw ay iguguhit sa naaangkop na plano sa paggamot at ang mga kinakailangang gamot ay inireseta.
Kung ang pagsasaayos ng iyong diyeta ay hindi makakatulong kapag ang atrial fibrillation, ang doktor ay magrereseta ng mga kinakailangang gamot bilang pangunahing therapyKasunod ng isang malusog na pamumuhay at paggamit ng droga ay gumagana sa karamihan ng mga kaso atrial fibrillation. Sa kasamaang palad, ang diskarte na ito ay hindi gumagana para sa lahat. Para sa ilang mga tao, ang mga pagbabago sa pamumuhay at droga ay puksain ang mga sintomas ng atrial fibrillation para lamang sa maikling panahon, at sa paglipas ng panahon, ang mga pamamaraan na ito ay maaari pa ring tumigil sa pagbibigay ng hindi bababa sa ilang epekto. Sa kabila ng ganitong uri ng problema, hindi ka dapat mawalan ng pag-asa, dahil ang iyong doktor ay makakatulong pa rin sa iyo.
Kung ito ay lumabas na ang iyong FP reacts masama sa mga pagbabago sa pamumuhay at gamot, huwag sumuko. Ang koponan ng mga doktor ay dapat na bumuo ng isang plano sa paggamot, na tutulong sa iyo na kontrolin ang rate ng puso at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng thrombus, ang paglitaw ng stroke at iba pang mga komplikasyon.
Sa ngayon, mayroong isang bilang ng mga pagpipilian para sa paggamot ng atrial fibrillation sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan at operasyon ng kirurhiko na naglalayong ibalik ang normal na ritmo ng puso. Kabilang dito ang mga sumusunod:
Ang pagtatanim ng pacemaker ay nagbibigay-daan sa iyo upang kontrolin ang cardiac ritmo, na pumipigil sa paglitaw ng mga sintomas ng atrial fibrillation
Ang ilang mga tao ay nagdurusa mula sa mahihirap atrial fibrillation, ang mga sintomas na kung saan ay lubos na mahirap na panatilihin sa ilalim ng kontrol. Sa ganitong sitwasyon, ang mga doktor ay may posibilidad na ituon ang kanilang pansin sa mga opsyon sa paggamot na nagbabawas sa panganib ng stroke.
Pagsasara ng kaliwang atrium Ito ay isang pamamaraan na tinatakan ang lugar ng puso sa ilalim ng pangalan ng kaliwang atrium (ULP). Ang ULP ay isang maliit na bag na matatagpuan sa itaas na kaliwang bahagi ng puso, sa kagyat na paligid ng itaas na kaliwang puso ng ventricular. Ang ULP ay isang rehiyon ng puso, kung saan ang dugo ay pinakaipon sa panahon ng episodes ng atrial fibrillation. Kapag ang dugo ay pupunta sa ULP, ang mga clots ng dugo ay maaaring magsimulang bumuo, na bumubuo ng mga clots ng dugo.
Kung hindi bababa sa isang thrombus ang pumasa sa ULP, sa paglalayag sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya at mahulog sa utak - maaaring mangyari ang isang ischemic stroke. Ang stroke ay isang emergency na nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal upang ibalik ang tamang daloy ng dugo sa utak. Depende sa kung gaano malubhang isang stroke o kung gaano katagal ang utak ay hindi makatanggap ng sapat na nutrisyon, ang kondisyong ito ay maaaring humantong sa kapansanan o kahit kamatayan.
Ang layunin ng pagsasara ng ULP ay ang kumpletong sealing nito, bilang resulta kung saan ang dugo ay hindi makakakuha ng ULP o libre mula sa bag na ito. Mayroong iba't ibang mga paraan ng pagsasara ng kaliwang tool sa atrium, kabilang ang pagpigil ng kaliwang atrium, gamit ang lasso tool o ang implantation ng isang maliit na aparato (watchman o amplayzer cardiac plug). Ang parehong mga pamamaraan ay itinuturing na minimally invasive - ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay hindi nakalantad sa isang operasyon operasyon sa bukas na puso.
Ang Atrial talamak fibrillation (FP) ay atrial fibrillation, na patuloy na higit sa 48 oras. Ang ganitong pansamantalang tagapagpahiwatig ay pinili batay sa opinyon na pagkatapos ng 48 oras, ang posibilidad ng pagbuo ng atrial thrombus ay malaki ang pagtaas, na nangangailangan ng anticoagulant therapy para sa 4 na linggo. Bilang karagdagan, ang mabilis na pagtaas sa decompensation ng pagkabigo sa puso sa tachiisistolic form ng fliccity arrhythmia ay dapat isaalang-alang.
Pag-uuri
Talamak na anyo ng FP - sa unang pagkakataon na nagmumula sa FP na tumatagal hanggang sa araw.
Talamak fp - paulit-ulit at / o pinahaba episodes ng arrhythmia. Kabilang sa mga talamak na form ang:
Paroxysmal (self -ociping) fp - tala paulit-ulit na paroxysms na may tagal ng hindi hihigit sa 7 araw (karaniwang< 24 ч) со спонтанным восстановлением синусового ритма.
Ang patuloy na FP - isa o higit pang mga paroxysms ng FP ay tumatagal ng higit sa 7 araw, ang pagpapanumbalik ng sinus rhythm ay nangyayari pagkatapos ng pharmacological o
electric cardioversion.
Ang permanenteng anyo ng FP ay nakikilala sa pamamagitan ng napapanatiling katangian ng arrhythmias at
ang kawalan ng kakayahan ng drug therapy.
Prevalence.
Ang FP ay nakakatugon sa 0.4% ng populasyon ng may sapat na gulang. Ayon sa Fremingham Research (1996), 7.2% ng mga kalalakihan at kababaihan na may edad na 30-62 taon at 11.8% ng mga lalaki na may edad na 75-84 ay sinusunod, at mga lalaki 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. (Alpert J.S., 2000).
Ang etiological na mga kadahilanan ng fibrillation at atrial flutter:
Pangunahing sakit sa puso:
1. Nakuha at congenital heart defects (madalas mitral stenosis);
2. Hypertensive disease;
3. talamak na ischemia o myocardial infarction;
4. Idiopathic cardiomyopathy;
5. pericarditis, myocarditis;
Systemic Pathology:
hyperthyroidism;
talamak pulmonary disorder (tel, pneumonia);
talamak na pagkalason sa ethanol;
mga kahihinatnan ng paggamot na may mga stimulant o pagkonsumo ng mga ito sa pagkain (caffeine, amphetamines, theophylline, atbp.);
hypokalemia (mabigat na pagtatae o pagsusuka);
idiopathic (o nakahiwalay) - sa isang batang edad, ang dahilan ay hindi nakita.
Ang atrial fibrillation ay nauugnay sa isang malaking panganib ng mga komplikasyon:
Thromboembolic komplikasyon (mataas na panganib ng stroke - 5.6% -30%).
Pagbabawas ng maaaring dalhin ng pisikal na pagsusumikap.
Ang pag-unlad ng tachycardic cardiomyopathy.
Forecast:
Hindi pa rin malinaw kung ang arrhythmia mismo ay nagdaragdag ng mortalidad, o ito ay isang marker lamang ng isang mas malinaw na pangunahing sakit. Hindi natuklasan ang isang malinaw na koneksyon ng idiopathic atrial fibrillation at isang paroxysmal form na may pagbawas sa kaligtasan.
Ang tanong ng pangangailangan at katumpakan ng pagpapanumbalik ng sinus rhythm ay lutasin nang isa-isa para sa bawat pasyente, isinasaalang-alang ang contraindications. Sa FP, walang katibayan na ang pagpapanumbalik ng sinus rhythm ay lumampas sa therapeutic taktika na kinasasangkutan ng checklist (ang antas ng pagbabala b).
Contraindications sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa panahon ng atrial fibrillation (FP):
Ang pangunahing contraindication ay ang pagkakaroon ng isang hindi organisadong intracardiac thrombus.
Kamag-anak contraindications:
FP longtime para sa higit sa 3 taon.
Cardiomegaly (Cor Bovinum, atriomegalia\u003e 4.5 cm, left ventricular aneurysm).
Talamak na Puso Pagkabigo Stage III.
Edad ng 65 taong gulang sa mga pasyente na may mga depekto sa puso at 75 taon sa mga pasyente na may IHD.
Purks ng mga puso na napapailalim sa pag-aayos ng kirurhiko.
Maliit na panahon mula sa sandali ng kirurhiko pagwawasto ng puso depekto (mas mababa sa 6 na buwan).
Ang aktibidad ng sistema ng rayuma na proseso ng II-II.
Arterial hypertension III degree.
Kaugnay na thyrotoxicosis (unreared).
10.All (1 oras bawat buwan at mas madalas) Pag-atake ng FP bago ang tunay na episode nito, na nangangailangan ng intravenous administration ng antiarrhythmics o electric cardioversion.
11. Obesity 3 degrees.
12. Isolated talamak idiopathic FP sa mga taong hindi nagpalawak ng kaliwang atrium. Ang mga ff waves ay bahagyang maaaring maliwanagan. I-save ang sinus ritmo ay lubhang mahirap.
13. Nauna ang hitsura ng episode na ito ng FP syndrome ng kahinaan ng sinus node (SSU) na may malubhang clinical manifestations.
14. Bradycardic form ng FP na may mga bihirang ventricular na tugon, lalo na sa mga matatandang pasyente na hindi kumuha ng digitalis, verapamil o β-Adrenoblay. Marami sa kanila, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus rhythm, isang binigkas na Sinus bradycardia ay lilitaw, bilang isang pagpapakita ng SSU syndrome. Mas gusto ang FP, tulad ng sa kasong ito, dahil ito ay, ang "pagpapahalaga sa sarili" ng pasyente.
Nang walang antiarrhythmic therapy, higit sa 80% ng mga pasyente arrhythmia recurrences sa loob ng 1 taon pagkatapos ng cardioversion. Kahit na ang paggamit ng antiarrhythmic media recurrences, arrhythmias ay nabanggit sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso.
Ang pagpapanumbalik ng sinus rhythm sa panahon ng malalang anyo ng FP ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:
Sa tulong ng mga droga: mga pangunahing gamot - Amiodaron, Quinidine (madalas na kumbinasyon ng Verapamil), Novocainamide, Fleakinide, Satolol. Ang kahusayan ay hindi hihigit sa 40-50%.
Electric cardioversion (paglalapat ng electric discharge, na naka-synchronize sa EC sa ECG, na nagsisiguro ng walang kabuluhan ng isang electric insentibo para sa isang mahihinang panahon). Ang kahusayan hanggang 90% na may tagal ng FP hanggang dalawang taon at 50% - higit sa 5 taon.
Ang mas malaking problema sa pagpapanumbalik ng sinus rhythm (kusang-loob, pharmacological o bilang isang resulta ng electric cardioversion) ay kumakatawan sa "normalizational" thromboembolism (mas madalas mula sa kaliwang atrium sa isang malaking sirkulasyon bilog), na matatagpuan sa 1-5% ng mga kaso kaagad o sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus rhythm (karaniwang para sa 2-4 araw).
Paghahanda para sa eit (o drug therapy) upang maibalik ang sinus ritmo sa pare-pareho na anyo ng flickering arrhythmia:
1. Hindi direktang anticoagulants (warfarin) 3 linggo bago at 4 na linggo pagkatapos ng droga o elektrikal cardioversion sa ilalim ng kontrol ng MNO (International Normalized Attitude) - 2.0-3.0 (sa mga tao\u003e 60 taon -2.0).
Ang antitrombotic therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng echocardiography ng pagtambulin hanggang sa pagpapanumbalik ng kontraktwal ng atrial.
Pharmacological monitoring ng rate ng puso.
Kung may mga contraindications upang ibalik ang sinus ritmo, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagkontrol sa rate ng puso (rate ng puso), iyon ay, ang pagsasalin ng form ng tachiisistolic sa form ng Normosistral ng FP. Karaniwang inirerekomenda na suportahan ang rate ng puso sa hanay mula 60 hanggang 80 bawat minuto lamang at mula 90 hanggang 115 kada minuto na may katamtamang pisikal na pagsusumikap. Ang pharmacological control ng rate ng puso sa panahon ng tachisistolic form ng FP ay nakamit pangunahin sa pamamagitan ng pagbagal ng Atrioventricular (AV) na nagdadala ng mga gamot ng β-Adrenoblaclockers, cardiac glycosides at NedigidoRodina calcium antagonists (Verapamil, Diltiaze).
β-Adrenoblocators.
Ang layunin ng β-Adrenoblloclars (propranolol, atenolol, supolyol, metoprolol) ay partikular na epektibo na may mataas na nagkakasundo na tono. Ang pinakamataas na epekto ay ipinahayag sa Supolyol at Atenolol. Ang Atenolol sa FP ay nagbibigay ng mas mahusay na kontrol sa rate ng puso sa panahon ng ehersisyo kaysa sa digoxin. Gayunpaman, ito ay nabanggit sa 30% ng mga pasyente ng pagbawas sa pisikal na pagpapahirap (TFN). Upang maiwasan ang pagbaba sa TFN sa mga pasyente na may FP, ang paraan ng reseta ng β-Adrenoblockers ay dapat na tulad ng sa puso kabiguan - na may mababang dosis, na sinusundan ng titration ng dosis (atenolol, metoprolol - pagkatapos stabilizing kondisyon ng pasyente sa panahon ng puso pagkabigo sa isang dosis ng 12.5 mg / araw. Sa pagtaas ng 12.5 mg 1 oras sa 2 (4) linggo sa isang dosis ng 100-200 mg / araw.).
Digoxin.
Matagal nang ipinakita ng bawal na gamot ang pagiging epektibo nito bilang isang paraan ng pagkontrol sa rate ng puso, lalo na sa pagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Gayunpaman, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang sapat na demolisyon ng rate ng puso ay hindi mangyayari.
Nedigidropyridine calcium antagonists.
Ang Verapamil at Diltiaze ay kadalasang ginagamit upang kontrolin ang rate ng puso (sa pamamahinga at sa ilalim ng pag-load) sa talamak na FP. Gayunpaman, hindi sila maaaring gamitin sa systolic dysfunction ng kaliwang ventricle.
Iba pang mga antiarrhythmic na gamot
Ang Amiodarone ay lubos na epektibo, na itinuturing na paghahanda ng reserba para sa kawalan ng kakayahan ng nakaraang therapy, dahil sa mataas na dalas ng mga epekto sa mahabang therapy.
Ang epekto ng Conpaphenon ay hindi hinulaan sapat - kapag pagbagal ang atrial ritmo posible upang mapabilis ang AV pagsasakatuparan, samakatuwid, ito ay inirerekomenda ng isang kumbinasyon ng Conpaphenone sa iba pang mga gamot.
Pinagsama antiarrimic therapy
Ang kumbinasyon ng digoxin sa Pindolol (o Atenolol) ay mas mahusay na kumokontrol sa rate ng puso sa ehersisyo kaysa sa Verapamil o Diltiazem.
Malapit na kontrolin ang CHSS.
1. ABLation AV pagpupulong at pagtatanim ng isang electrocardiomulator (Hal) ay ipinapakita sa kawalan ng epekto sa pharmacological control para sa rate ng puso na may pagtaas sa systolic dysfunction ng kaliwang ventricle. Ang alinman sa dalawang-kamara stimulation (DDD) ay ginagamit sa posibilidad ng dalas ng pagbagay ng puso ritmo sa mga kondisyon ng pisikal na exertion (DDDR), o isang solong silid ventricular stimulation na may dalas adaptasyon (VVIR). Ang mga posibleng komplikasyon ay pagkabigo sa puso, thromboembolism.
2. Pagbabago ng mga koneksyon sa AV na may kasalukuyang dalas ng radyo sa pagkawasak ng hulihan na atrial entry sa AV Assembly at pagbaba sa rate ng puso. Mga disadvantages: ang kakayahang magbuod ng Buong AV blockade, pagtaas ng rate ng puso sa loob ng 6 na buwan. Ang pamamaraan ay ipinapakita sa isang maliit na grupo ng mga pasyente ng PP na may napakataas na rate ng puso.
Pag-iwas sa Thromboembolia.
Sa talamak na FP para sa patuloy na pag-iwas sa thromboembolism, ang isang monotherapy ng warfarin (hindi direktang anticoagulant), aspirin, o isang kumbinasyon, ay ginagamit. Sa 5 kinokontrol na pag-aaral, ang isang kamag-anak na pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga stroke ay ipinapakita sa reception ng Varfarin sa pamamagitan ng 68% -66%, at sa pagtanggap ng aspirin - sa pamamagitan ng 14% (EAFT). Ang warfarine therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng MN na may isang antas ng hindi bababa sa 2.0 (2.5-3.0; sa mga matatanda\u003e 60 taon - 2.0).
